【腸梗阻的臨床表現(xiàn)】

　　各種不同原因引起腸梗阻的臨床表現(xiàn)雖不同，但腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔則是一致的，其共同的臨床表現(xiàn)即腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便。但由于腸梗阻的類型、原因、病理性質(zhì)、梗阻部位和程度各不相同，臨床表現(xiàn)上各有其特點(diǎn)。

　　（一）癥狀

　　1.腹痛

　　機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)，即發(fā)生腹痛。在發(fā)生蠕動(dòng)之后，由于腸管肌過(guò)度疲勞而呈暫時(shí)性弛緩狀態(tài)，腹痛也隨之消失，故機(jī)械性腸梗阻的腹痛是陣發(fā)性絞痛性質(zhì)。在腹痛的同時(shí)伴有高亢的腸鳴音，當(dāng)腸腔有積氣積液時(shí)，腸鳴音呈氣過(guò)水聲或高調(diào)金屬音。病人常自覺(jué)有氣體在腸內(nèi)竄行，并受阻于某一部位，有時(shí)能見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波。

　　如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。

　　麻痹性腸梗阻的腸壁肌呈癱瘓狀態(tài)，無(wú)收縮性蠕動(dòng)，因此無(wú)陣發(fā)性腹痛，只有持續(xù)性脹痛或不適。聽(tīng)診時(shí)腸鳴音減弱或消失。

　　2.嘔吐

　　是機(jī)械性腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，靜止期較長(zhǎng)，后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。

　　3.腹脹

　　發(fā)生在腹痛之后，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹；在腹壁較薄的病人，?？娠@示梗阻以上腸管膨脹，出現(xiàn)腸型。結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣關(guān)閉良好，梗阻以上腸袢可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不對(duì)稱，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)。

　　4.排氣排便停止

　　完全性腸梗阻，腸內(nèi)容物不能通過(guò)梗阻部位，梗阻以下的腸管處于空虛狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為停止排氣排便。應(yīng)注意的是，在梗阻初期，尤其是高位，其下面積存的氣體和糞便仍可排出，易誤診為無(wú)腸梗阻或?yàn)椴煌耆阅c梗阻。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性粘液樣糞便。

　　（二）體征

　　單純性腸梗阻早期全身情況無(wú)明顯變化。晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂，可出現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性減退、脈搏細(xì)弱等。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

　　腹部視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無(wú)腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有絞窄的腸袢。叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)，腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失。

　　（三）輔助檢查

　　1.化驗(yàn)檢查

　　單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比容均可增高，尿比重也增高。查血?dú)夥治龊脱錘a⁺、K⁺、Cl^-、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和。腎功能的狀況。如高位梗阻時(shí)，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；低位腸梗阻時(shí)，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒；當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時(shí)，血象和血生化測(cè)定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢查，有大量紅細(xì)胞或隱血陽(yáng)性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。

　　2.X線檢查

　　一般在腸梗阻發(fā)生后4～6小時(shí)，x線檢查即顯示出腸腔內(nèi)有氣體；立位輔側(cè)臥位透視或攝片，可見(jiàn)氣脹腸袢和液平面。由于腸梗阻的部位不同，x線表現(xiàn)也各有其特點(diǎn)空腸粘膜的環(huán)狀皺襞在腸腔充氣時(shí)呈魚(yú)骨刺狀；回腸擴(kuò)張的腸袢多，可見(jiàn)階梯狀的液平苘；緇嬲脹氣位于腹部周邊，顯示結(jié)腸袋形。鋇灌腸可用于疑有結(jié)腸梗阻的病人，它可顯示結(jié)腸楝阻的郁位與性質(zhì)。但在小腸梗阻時(shí)忌用胃腸造影的方法，以免加重病情。