潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發(fā)作的慢性病程。

　　【病理】

　　病變位于大腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結腸，可擴展至降結腸、橫結腸，亦可累及全結腸。

　　活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應。固有膜內彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞等細胞浸潤是UC的基本病變。活動期并有大量中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤，大量中性粒細胞浸潤發(fā)生在固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內（隱窩膿腫）及表面上皮。當隱窩膿腫融合潰破，粘膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大片潰瘍。肉眼觀見粘膜彌漫性充血、水腫，表面呈細顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。由于結腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結腸穿孔、瘺管或腹腔膿腫少見。少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變涉及結腸全層，可發(fā)生中毒性巨結腸，腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄，潰瘍累及肌層至漿膜層，常并發(fā)急性穿孔。

　　結腸炎癥在反復發(fā)作的慢性過程中，粘膜不斷破壞和修復，至正常結構破壞。顯微鏡下見隱窩結構紊亂表現(xiàn)為腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少等萎縮改變，伴杯狀細胞減少和帕內特細胞化生?？尚纬裳仔韵⑷狻Ｓ捎跐冇像：坌纬杉罢衬ぜ蛹凹臃屎?，使結腸變形縮短、結腸袋消失，甚至腸腔縮窄。少數(shù)患者發(fā)生結腸癌變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關。

　?。ㄒ唬┫到y(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹瀉

　　見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結腸運動功能失常有關，糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無；重者可每日l0次以上，膿血顯見，甚至大量便血。糞質亦與病情輕重有關，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或及乙狀結腸患者，除可有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

　　2.腹痛

　　輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3.其他癥狀可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。

　　4.體征

　　輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結腸或乙狀結腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應注意中毒性巨結腸、腸穿孔等并發(fā)癥。直腸指檢可有觸痛及指套帶血。

　　（二）全身表現(xiàn)

　　一般出現(xiàn)在中、重型患者。中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質平衡紊亂等表現(xiàn)。

　?。ㄈ┠c外表現(xiàn)

　　本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結腸炎控制或結腸切除后可以緩解或恢復；骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等，可與潰瘍性結腸炎共存，但與潰瘍性結腸炎本身的病情變化無關。國內報道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國外。

　?。ㄋ模┡R床分型

　　按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。1.臨床類型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉化。

　　2.病情嚴重程度

　　輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；重型：腹瀉頻繁（每日6次或更多）并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型：介于輕型與重型之間。

　　3.病變范圍可分為直腸炎、直腸乙狀結腸炎、左半結腸炎（結腸脾曲以下）、廣泛性或全結腸炎（病變擴展至結腸脾曲以上或全結腸）。

　　4.病情分期分為活動期和緩解期。