穿透性開放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)。穿透性損傷如伴腹內(nèi)臟器或組織自腹壁傷口突出，可用消毒碗覆蓋保護(hù)，切勿在毫無準(zhǔn)備的情況下強(qiáng)行回納。這樣不僅達(dá)到回納的目的，反可加重腹腔污染?；丶{應(yīng)在手術(shù)室經(jīng)麻醉后進(jìn)行。

　　如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷。在最危急的病例，首先要積極地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，其中解除氣道梗阻是其重要的一環(huán)。其次要迅速控制明顯的外出血，處理開放性氣胸或張力性氣胸等。

　　麻醉選擇，氣管插管全身麻醉比較理想，既能保證麻醉效果，又能根據(jù)需要供氧，并防止手術(shù)中發(fā)生誤吸。胸部有穿透傷者，無論是否有血胸或氣胸，麻醉前均應(yīng)先作患側(cè)胸腔閉式引流，否則在正壓呼吸時可發(fā)生危險的張力性氣胸。

　　切口選擇不僅要保證滿足徹底探查腹腔內(nèi)所有部位的需要，還應(yīng)能快速切開和縫合，且創(chuàng)傷較小。常用正中切口，進(jìn)腹迅速，出血少，可根據(jù)需要向上下延長，或句側(cè)方添加切口甚至進(jìn)入胸腔。腹部有開放傷時，不可通過擴(kuò)大傷口去探查腹腔，以免傷口愈合不良、裂開和內(nèi)臟脫出。

　　有腹腔內(nèi)出血時，開腹后應(yīng)立即吸出積血，清除凝血塊，迅速查明來源，加以控制。肝、脾、腸系膜和腹膜后的胰、腎是常見的出血來源。決定探查順序時可以參考兩點(diǎn)：①術(shù)前根據(jù)受傷史和體征最懷疑哪個器官受傷，就先探查哪個器官；②凝血塊集中處一般即是出血部位。若有猛烈出血，一時無法判明其來源而失血危及生命時，可用手指壓迫主動脈穿過膈肌處，暫時控制出血，爭得時間補(bǔ)充血容量后，再查明原因止血。

　　如果沒有腹腔內(nèi)大出血，則應(yīng)對腹腔臟器進(jìn)行系統(tǒng)、有序的探查。做到既不遺漏傷情，也不作多余、重復(fù)的翻動。探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官，同時探查膈肌有無破損。

　　接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、大腸以及它們的系膜。然后探查盆腔器官，再后則切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應(yīng)切開后腹膜探查十二指腸。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或器官破裂，應(yīng)隨時進(jìn)行止血或夾住破口。也可根據(jù)切開腹膜時所見決定探查順序，如見到食物殘渣應(yīng)先探查上消化道。見到糞便先探查下消化道，見到膽汁先探查肝外膽道及十二指腸等。纖維蛋白沉積最多或網(wǎng)膜包裹處往往是穿孔部位所在。待探查結(jié)束，對探查所得傷情作一全面估計，然后按輕重緩急逐一處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應(yīng)先處理污染重的損傷，后處理污染輕的損傷。

　　關(guān)腹前應(yīng)徹底清除腹內(nèi)殘留的液體，仔細(xì)檢查有無慌亂中可能遺留的紗布等異物，恢復(fù)腹內(nèi)器官的正常解剖關(guān)系。是否留置引流物，須視具體情況而定。下列情況應(yīng)放置引流：肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)縫合后有可能發(fā)生溢漏者；有較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者；局部已形成膿腫者。術(shù)后只需短暫引流者，可選用煙卷引流；需較長時間引流者，宜用乳膠管；若估計引流量很多（如腸瘺、膽瘺、胰瘺），需放置雙套管進(jìn)行負(fù)壓吸引。腹壁切口污染不重者，可以分層縫合，污染較重者，皮下可放置乳膠片引流，或暫不縫合皮膚和皮下組織，留作延期處理。