克羅恩病的治療目的是控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥。

　?。ㄒ唬┮话阒委煴仨毥錈?。強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充，一般給高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B₁₂等多種維生素及微量元素。要素飲食（完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)）或完全胃腸外營養(yǎng)在補(bǔ)給營養(yǎng)同時，還有助減輕病變活動性，可視病情需要及并發(fā)癥情況分別采用之。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑予廣譜抗生素。

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　　1.氨基水楊酸制劑

　　柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸者；美沙拉嗪能在回腸及結(jié)腸定位釋放，故適用于病變在回腸末段及結(jié)腸者。該類藥物一般用于控制輕型患者的活動性；也可用作緩解期或手術(shù)后的維持治療用藥，但療效并不肯定。

　　2.糖皮質(zhì)激素

　　是控制病情活動性最有效的

　　藥物，適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者。糖皮質(zhì)激素在克羅恩病的應(yīng)用必須特別注意以下幾點：①給藥前必須排除腹腔膿腫等感染的存在。②初始劑量要足（如潑尼松40mg／d）。③減量要慢，病情緩解后劑量逐漸減少，從潑尼松40mg／d減至20mg／d過程中每一周將日量減5～l0mg，減至20mg／d起加用氨基水楊酸制劑，并將減量的速度改為每l0～14d將日量減5mg，如病情變重應(yīng)立即加量。④相當(dāng)部分患者表現(xiàn)為激素依賴，每于減量或停藥而復(fù)發(fā)。臨床研究證明激素作為長期維持治療不能減少復(fù)發(fā)，且會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，因此對激素依賴者應(yīng)試加用免疫抑制劑（見下述）。⑤長期激素治療應(yīng)同時補(bǔ)充鈣劑及維生素D以預(yù)防骨病發(fā)生。布地奈德（budesonide）為新型糖皮質(zhì)激素，主要在腸道局部起作用，故全身不良反應(yīng)大大減少。

　　3.免疫抑制劑

　　近年研究已確定免疫抑制劑對克羅恩病的治療價值。硫唑嘌呤（azathi0-prine）或巰嘌呤適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚥±?，劑量前者?.5～2mg／（kg.d）、后者為0.75～1.5mg／（kg.d）。該類藥物顯效時間約需3-6個月，故宜在激素使用過程中加用，繼續(xù)使用激素3-4個月后再將激素逐漸減量至停用。

　　約60％激素依賴患者可成功將激素撤去，然后以治療量的硫唑嘌呤或6-MP長程維持治療。該類藥物常見嚴(yán)重不良反應(yīng)為白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，亦會誘發(fā)胰腺炎、肝損害。對原有慢性病毒性肝炎患者可致肝炎活動。甲氨蝶呤（methotrexate）亦可應(yīng)用，但目前的臨床應(yīng)用經(jīng)驗較少。

　　4.抗菌藥物

　　某些抗菌藥物如甲硝唑l0-15mg／（kg.d）、環(huán)丙沙星（500mg／次）

　　控制病情活動有一定療效，且對并發(fā)癥亦有治療作用，甲硝唑?qū)τ懈刂墀浌墀熜л^好，喹諾酮類藥物對瘺有效。上述藥物單獨應(yīng)用雖有一定療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，故臨床上一般與其他藥物聯(lián)合短期應(yīng)用，以增強(qiáng)療效。

　　5.其他

　　抗TNF-α單克隆抗體（英夫利昔單抗，infliximab）為促炎性細(xì)胞因子的拮抗劑，臨床試驗證明對傳統(tǒng)治療無效的活動性克羅恩病有效，重復(fù)治療可取得較長期緩解，近年已開始用于臨床。過敏反應(yīng)為該藥常見不良反應(yīng)，感染為該藥的禁忌證。

　?。ㄈ┦中g(shù)治療

　　手術(shù)適應(yīng)證為內(nèi)科治療無效及并發(fā)癥，后者包括完全性腸梗阻、瘺、膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)注意，對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療可緩解而不需手術(shù)；對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時亦可使其閉合。手術(shù)方式主要是病變腸段切除。本病手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制劑可減少復(fù)發(fā)，宜術(shù)后即予應(yīng)用并長程維持治療。