【克羅恩病的臨床表現(xiàn)】

　　起病大多隱匿、緩漸，從發(fā)病至確診往往需數(shù)月至數(shù)年。病程呈慢性，長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥，酷似急性闌尾炎或急性腸梗阻。本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。

　　（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹痛

　　為最常見(jiàn)癥狀。多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹鳴。常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門(mén)排氣后緩解。腹痛的發(fā)生可能與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關(guān)。腹痛亦可由部分或完全性腸梗阻引起，此時(shí)伴有腸梗阻癥狀。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊張，可能系病變腸段急性穿孔所致。

　　2.腹瀉

　　亦為本病常見(jiàn)癥狀之一，主要由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。腹瀉先是間歇發(fā)作，病程后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。糞便多為糊狀，一般無(wú)肉眼膿血。病變涉及下段結(jié)腸或肛門(mén)直腸者，可有粘液膿血便及里急后重。

　　3.腹部包塊

　　約見(jiàn)于l0％一20％患者，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。固定的腹塊提示有粘連，多已有內(nèi)瘺形成。

　　4.瘺管形成

　　因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。瘺管形成是克羅恩病的臨床特征之一，往往作為與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別的依據(jù)。瘺分內(nèi)瘺和外瘺，前者可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處，后者通向腹壁或肛周皮膚。腸段之間內(nèi)瘺形成可致腹瀉加重及營(yíng)養(yǎng)不良。腸瘺通向的組織與器官因糞便污染可致繼發(fā)性感染。外瘺或通向膀胱、陰道的內(nèi)瘺均可見(jiàn)糞便與氣體排出。

　　5.肛門(mén)周?chē)∽?/P>

　　肛門(mén)周?chē)∽儯╬erianal disease）包括肛門(mén)直腸周?chē)浌堋⒛撃[形成及肛裂等病變，見(jiàn)于部分患者，有結(jié)腸受累者較多見(jiàn)。有時(shí)這些病變可為本病的首發(fā)或突出的臨床表現(xiàn)。

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　　本病全身表現(xiàn)較多且較明顯，主要有：

　　1.發(fā)熱

　　為常見(jiàn)的全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或中度熱常見(jiàn)，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至較長(zhǎng)時(shí)間不明原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。

　　2.營(yíng)養(yǎng)障礙

　　由慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等因素所致。表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等。青春期前患者常有生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。

　　3.腸外表現(xiàn)

　　本病可有全身多個(gè)系統(tǒng)損害，因而伴有一系列腸外表現(xiàn)，包括：杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周?chē)?、硬化性膽管炎、慢性活?dòng)性肝炎等，淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病亦偶有所見(jiàn)。

　　【并發(fā)癥】

　　腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫，偶可并發(fā)急性穿孔或大量便血。直腸或結(jié)腸粘膜受累者可發(fā)生癌變。腸外并發(fā)癥有膽石癥，系膽鹽的腸內(nèi)吸收障礙引起；可有尿路結(jié)石，可能與脂肪吸收不良使腸內(nèi)草酸鹽吸收過(guò)多有關(guān)。脂肪肝頗常見(jiàn)，與營(yíng)養(yǎng)不良及毒素作用等因素有關(guān)。