【急性闌尾炎的病因】

　　1.闌尾管腔阻塞

　　是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管壁中的淋巴濾泡明顯增生及管腔中的糞石或結(jié)石，是引起闌尾管腔阻塞的兩大常見原因，分別多見于年輕人及成年人。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等則是較少見的原因。闌尾管腔細(xì)長、開口狹小、不同程腳構(gòu)卷曲，都是造成闌尾管腔易于阻塞的因素。闌尾管腔阻塞后，闌尾仍繼續(xù)分泌粘液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。

　　2.細(xì)菌入侵

　　闌尾與結(jié)腸相通，腔內(nèi)本已有很多微生物，遠(yuǎn)端又是盲端，所以發(fā)生梗阻時，外科學(xué)存留在遠(yuǎn)端死腔內(nèi)的細(xì)菌很容易繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍。

　　細(xì)菌穿過潰瘍進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗塞和壞疽。

　　【急性闌尾炎的臨床病理分型】

　　根據(jù)急性闌尾炎的臨床過程和病理改變，分為四種病理類型。

　　1.急性單純性闌尾炎

　　病變多只局限于粘膜和粘膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。光鏡下，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。本型屬輕型闌尾炎或病變早期，臨床癥狀和體征較輕。

　　2.急性化膿性闌尾炎

　　病變已累及闌尾壁的全層。闌尾明顯腫脹，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。光鏡下，闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內(nèi)亦有積膿，亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。常由單純性闌尾炎發(fā)展而來，臨床癥狀和體征較重。

　　3.壞疽性及穿孔性闌尾炎

　　闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔部位多在闌尾根部或近端的對系膜緣側(cè)。如果闌尾穿孔的過程較快，穿孔的口未被包裹，闌尾腔內(nèi)的積膿可自由進(jìn)入腹腔，可引起急性彌漫性腹膜炎。本型屬重型闌尾炎，在兒童和老年人多見。

　　4.闌尾周圍膿腫

　　急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔時，如果過程進(jìn)展較慢，穿孔的闌尾將被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，則形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。由于闌尾位置多變，其膿腫位置可能在盆腔、肝下或膈下。

　　急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有以下幾種：①炎癥消退，單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)；②炎癥局限，化膿、壞疽或穿孔性闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管粘連包裹，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。經(jīng)大量抗生素或中藥治療多數(shù)可以吸收，但過程緩慢；③炎癥擴(kuò)散，闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，可發(fā)展為盆腔或髂窩膿腫、彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等，需急診手術(shù)治療。