應(yīng)用YL-1型血腫碎吸針，依CT定位，穿刺碎吸血腫，損傷小、操作簡便，已在全國推廣應(yīng)用［1］。但其本身無止血作用，如操作方法不當(dāng)，術(shù)中及術(shù)后再出血發(fā)生率較高，再次出血病人預(yù)后極差，臨床上應(yīng)重視再出血的防治。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  我院自2002年以來手術(shù)治療高血壓腦出血患者220例，其中17例發(fā)生再出血，發(fā)生率7.7%.男11例，女6例，年齡39～82歲，平均60.5歲。有明確高血壓病史15例，入院時全部患者血壓均增高。血腫位于基底節(jié)區(qū)11例，血腫量為40～85ml，位于丘腦6例，血腫量為12～25ml，其中破入腦室8例。中線移位16例，其中＜5mm 7例，5～10mm 4例，＞10mm 5例，瞳孔不等大5例，嘔吐16例，全部患者均有肢體運(yùn)動障礙。肌力0級8例，1～3級7例，4級2例；運(yùn)動性失語6例，混合性失語10例，語言正常1例；GCS評分13分1例，9～12分4例，6～8分9例，3～5分3例，手術(shù)時間為發(fā)病后3～10h.

　　1.2  手術(shù)方法  依CT確定基線及血腫最大層面中心靶點(diǎn)，基底線至靶點(diǎn)為Z軸，中心與前額至枕骨連線且平行于中線為Y軸，向外與顱骨表面垂直距離為X軸，依X軸長度選用等長穿刺針，局麻后進(jìn)針粉碎抽吸血腫。

　　1.3  結(jié)果  17例患者于術(shù)后15min～6h因病情惡化復(fù)查CT證實(shí)為再次出血。9例再次急行微創(chuàng)術(shù)，3例保守注入尿激酶繼續(xù)溶解引流血腫，2例開顱清除血腫去除骨瓣減壓，1例放棄治療，24h死亡，全組患者24h內(nèi)血腫基本消失7例，9例于48h內(nèi)消失。4例在二次手術(shù)后3～7天因肺內(nèi)感染誘發(fā)呼吸衰竭死亡；12例治療2個月后出院，其中恢復(fù)良好　1例，中殘7例，重殘2例，植物狀態(tài)生存2例。

　　2  原因及預(yù)防措施［1～3］

　?。?）手術(shù)時間過早，出血尚未停止。腦出血病人1.5h后出血逐漸停止，如無腦疝形成在3h左右手術(shù)為宜。（2）有些病人長期服用抗凝藥物，如阿司匹林引起凝血障礙。術(shù)前30min給予止血劑。（3）早期大量使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。甘露醇為滲透性脫水劑，注射早期血容量短暫升高，血壓升高誘發(fā)出血。另一因素，甘露醇使血腫周圍腦組織脫水，壓力降低，可使血腫與腦組織壓力梯度迅速增大，引起血腫擴(kuò)張。因此，如無腦疝應(yīng)慎用或少用甘露醇，盡量用甘油果糖及速尿聯(lián)合降顱壓。（4）血壓過高、煩躁不安時，可適度給予降壓藥物鎮(zhèn)靜。（5）術(shù)中抽吸血腫速度過快過多。首次抽吸血腫量不超過50%，適度降低顱壓即可，而后遵循等量置換原則，每次3ml沖洗液。以求顱壓平穩(wěn)過渡，抽吸負(fù)壓為2ml左右（注射器空吸）。（6）熟悉解剖，穿刺點(diǎn)避開外側(cè)裂等重要血管功能區(qū)，依CT測算血腫中心靶點(diǎn)精確，避免穿刺針位于血腫邊緣，抽吸時造成腦組織損傷及出血。（7）術(shù)中如發(fā)現(xiàn)新鮮出血，血腫抽吸量大于術(shù)前計算量，術(shù)中病人躁動，神經(jīng)癥狀加重，或瞳孔散大，提示病情加重，為再出血引起，應(yīng)立即開放引流，注入立止血1～2u，閉管15min后觀察［2］。如無效應(yīng)用副腎1mg加入4℃冰鹽水250ml中，經(jīng)針形血腫粉碎器反復(fù)沖洗，如不能控制可適當(dāng)增加腎上腺素濃度（副腎能加重局部缺血之虞）。如無效應(yīng)果斷考慮開顱手術(shù)［3］。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  王忠誠。神經(jīng)外科學(xué)。武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998.686.

　　2  郭良文，張雪山，李艷春。CT定位微侵襲穿刺治療高血壓腦出血。中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2004.4（5）：320.

　　3  曹輝，李軍榮，狄晴。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)合并納絡(luò)酮治療高血壓腦出血的臨床研究。臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002.15（1）：49.