作者：陳衛(wèi)芳，張朝霞，肖國(guó)紅，易澤潤(rùn)

　　【摘要】  為探討膀胱癌患者術(shù)后依從性的影響因素，提高患者的依從性，促進(jìn)療效，對(duì)2003年1月～2005年12月的120例膀胱癌患者的調(diào)查、隨訪、總結(jié)分析后，發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)、自身信念、就醫(yī)條件、個(gè)案影響、醫(yī)方原因是影響患者依從性的主要原因，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理，患者的依從性顯著提高。

　　【關(guān)鍵詞】  膀胱癌；依從性；對(duì)策

　　膀胱癌是一種常見(jiàn)的腫瘤，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中居首位，其治療方法以手術(shù)為主，同時(shí)輔以放射治療、化學(xué)藥物治療、免疫治療和其他新技術(shù)等綜合治療。一些晚期膀胱癌患者通過(guò)綜合治療，腫瘤得到較好控制，往往可以取得較高的生活質(zhì)量。但患者術(shù)后往往依從性差，不能進(jìn)行綜合系統(tǒng)治療，從而嚴(yán)重影響了療效。我科從2003年1月～2005年12月，對(duì)膀胱癌手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查、隨訪，發(fā)現(xiàn)影響患者依從性的因素主要有家庭經(jīng)濟(jì)條件、自身信念、就醫(yī)條件、個(gè)案影響、醫(yī)方原因等5個(gè)方面，我們針對(duì)以上5個(gè)方面采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，提高患者術(shù)后的依從性，從而提高了療效，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　2003年1月～2005年12月我科就診的120例膀胱癌患者，其中男98例，女22例，年齡最大81歲，最小20歲，均在我科進(jìn)行了膀胱部分切除手術(shù)。

　　2  調(diào)查方式

　　通過(guò)與患者面對(duì)面的交流，重點(diǎn)溝通，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行，我們共發(fā)放調(diào)查表120份，收回調(diào)查表114份。

　　3  原因分析

　　3.1  家庭的經(jīng)濟(jì)條件  我們調(diào)查的120例患者中有22例患者是因?yàn)榧彝ナ杖胛⒈?，且家庭?fù)擔(dān)重，經(jīng)濟(jì)條件差，不能獲得繼續(xù)治療的費(fèi)用，不能按時(shí)復(fù)診治療。

　　3.2  自身信念  現(xiàn)在由于健康知識(shí)的普及，再也不是談癌色變的年代，但大多數(shù)患者得知患有癌癥后，仍認(rèn)為是絕癥，出現(xiàn)悲觀情緒，信念喪失，特別是年齡大、文化程度低的患者，抱有不愿拖累家人的思想，過(guò)一天算一天，不按時(shí)復(fù)診，也不愿依從醫(yī)務(wù)人員的治療計(jì)劃，從而造成依從性差，本組有18例就因自身信念喪失，而未繼續(xù)治療。

　　3.3  就醫(yī)的條件  有的患者因?yàn)榫蛹移?，交通不便，就醫(yī)條件差，且當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件也不夠，到正規(guī)醫(yī)院路途又遙遠(yuǎn)，這就嚴(yán)重影響其依從性。本組有15例因此原因而放棄繼續(xù)治療。

　　3.4  個(gè)案影響  個(gè)案的影響對(duì)患者依從性影響起著重要的作用，一些病人，特別是經(jīng)濟(jì)困難的病人，看到一些癌病患者術(shù)后未按時(shí)復(fù)診，未繼續(xù)治療，仍能“健康”的生活，自然就不愿、不想進(jìn)一步治療。一些個(gè)例，雖然給予大量的后續(xù)治療，但效果仍然較差，這些也嚴(yán)重影響了患者后續(xù)治療的信心。

　　3.5  醫(yī)方原因  醫(yī)護(hù)人員在患者住院時(shí)，未詳細(xì)的進(jìn)行該疾病知識(shí)的宣教，出院時(shí)未制定詳細(xì)的出院計(jì)劃書交與患者，未留取患者詳細(xì)的信息，無(wú)法按時(shí)進(jìn)行回訪與督促，從而導(dǎo)致患者的依從性差，本組共有16例患者不知道如何復(fù)診、何時(shí)復(fù)診、復(fù)診什么。

　　4  護(hù)理對(duì)策

　　4.1  心理護(hù)理  在患者就診時(shí)給患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，注意保護(hù)患者的隱私，醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人有安全感、親切感和信任感，多與患者正向引導(dǎo)，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，我們反復(fù)、多次講解，曉之以理，使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，主動(dòng)配合各項(xiàng)后續(xù)治療，從而提高患者的依從性。

　　4.2  合理收費(fèi)、合理檢查、合理用藥  特別對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，盡量減少費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，復(fù)診時(shí)減少不必要的項(xiàng)目，盡量減少費(fèi)用，對(duì)個(gè)別有困難的患者，采取科內(nèi)組織捐款捐物，幫助患者渡過(guò)難關(guān)，提高患者的依從性，鞏固其療效。

　　4.3  改善就醫(yī)條件  對(duì)于交通不便、路途遙遠(yuǎn)的患者，我們對(duì)其后續(xù)治療，科內(nèi)給予提供住宿的舉措，并幫其聯(lián)系車次，協(xié)助上車，給予方便。

　　4.4  減少個(gè)案的影響因素  我們向患者解釋某些的癌癥患者不按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，生活質(zhì)量很“好”，但這只是極個(gè)別的現(xiàn)象，不能效仿，要相信科學(xué)。膀胱癌必須按時(shí)、按期進(jìn)行治療，才能提高存活率和生存質(zhì)量。對(duì)于受個(gè)案死亡病例影響者，我們向患者講解膀胱癌的有關(guān)知識(shí)，告之膀胱癌的浸潤(rùn)深度＜1.5mm的患者5年的存活率達(dá)93%［1］，最長(zhǎng)可存活達(dá)20年以上。特別是按時(shí)復(fù)診，不但可以鞏固療效，同時(shí)還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的病變，及時(shí)給予處理，以提高存活率和生活質(zhì)量。

　　4.5  加強(qiáng)健康教育，制定好詳細(xì)的出院指導(dǎo)書，按時(shí)進(jìn)行回訪與督促  健康教育可以提高患者的依從性［2］，在患者住院期間，對(duì)每一位患者發(fā)放有關(guān)膀胱癌的知識(shí)小冊(cè)子，介紹膀胱癌的發(fā)病機(jī)制、治療方案、術(shù)后指導(dǎo)及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)，責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長(zhǎng)從患者一入院就開(kāi)始給患者講解疾病知識(shí)，使患者了解，提高思想認(rèn)識(shí)，在出院前，給患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)書，包括行膀胱灌注化療的時(shí)間、復(fù)查膀胱鏡的時(shí)間，出現(xiàn)哪些異常情況必須及時(shí)就診，對(duì)于已出院的患者，建立完善的隨診管理制度，設(shè)立回訪登記本，留存患者詳細(xì)的地址和聯(lián)系方式，按時(shí)進(jìn)行回訪，對(duì)于依從性差的患者，我們親自登門進(jìn)行復(fù)診和督促，每次都認(rèn)真記錄復(fù)診的結(jié)果，交代清楚下一次復(fù)診時(shí)間。給患者發(fā)放聯(lián)系電話卡，上面有各個(gè)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系電話，告之患者如有疑惑可以隨時(shí)電話咨詢，有異常情況隨時(shí)可以電話求助，從而大大提高了患者的依從性。

　　總之，我們針對(duì)影響膀胱癌患者依從性的原因，采取加強(qiáng)心理護(hù)理，堅(jiān)定患者自身的信念，合理收費(fèi)，減少個(gè)案的影響，加強(qiáng)醫(yī)方健康宣教，制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)書，按時(shí)進(jìn)行回訪與督促，提高患者術(shù)后繼續(xù)治療的依從性，從而提高膀胱癌患者的生活質(zhì)量與存活率。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1  劉海濤，夏術(shù)階。在膀胱腫瘤治療中的研究進(jìn)展。醫(yī)學(xué)綜述，2005.1（1）：44.

　　2  施華芳，姜冬久。病人依從性的研究進(jìn)展。中華護(hù)理雜志，2003.2（38）：135.