作者：楊立杰，張士祥，李耀宗，方強

　　【摘要】  目的  分析經尿道前列腺電汽化（TUVP）+電切術（TURP）治療良性前列腺增生癥（BPH）療效。方法  采用（TVP+TURP）方法切除前列腺200例。結果  IPSS評分由術前（29.4±4.1）分降至術后（9.0±2.1）分；生活質量評分由術前（5.5±0.6）分降至術后（1.7±0.4）分；術中包膜穿孔3例；脫落組織塊殘留1例；無明顯電切綜合征（TURS）及死亡病例。結論  TUVP+TURP治療BPH創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快。

　　【關鍵詞】  良性前列腺增生癥；電汽化；電切綜合征

　　我院自2002年10月～2005年10月采用經尿道前列腺電汽化（TUVP）+電切術（TURP）治療前列腺200例，療效滿意，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  本組200例，年齡50～89歲，平均75.3歲。病程1～12天，合并高血壓135例，冠心病56例。Bus測定前列腺體積30～80mm3.殘余尿30～150ml.所有病例均做IPSS隨機生活質量評分。并行肛診檢查以明確括約肌狀況。

　　1.2  治療方法  手術采用連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。德國蛇牌F28連續(xù)沖洗電切鏡。沖洗液為5%甘露醇溶液。汽化功率280W，電凝功率120W，電切功率180W.沖洗液高度60cm.

　　一般邊進鏡邊觀察前列腺增生情況及膀胱頸到精阜的長度以及雙側輸尿管開口情況。限于精阜上緣切除以喚醒標志作為前列腺尖部切除終點。以此為界自頸部6點處開始以汽化電切前列腺直至前列腺被膜。沿此平面向兩側葉擴大切除，最后切除12點位置，更換汽化電極為電切電極修正切除前列腺尖部，術中電凝止血。沖洗器沖出脫落組織膀胱注滿水后拔鏡，按壓腹部排尿良好，置三腔尿管，觀察沖洗液色淡后即可返回病房。

　　2  結果

　　手術時間40～90min，平均90min.術后膀胱沖洗12～72h，術后1～4天拔除尿管。平均住院5～10天。

　　本組病例術中穿孔5例行恥骨后引流；1例因脫落組織塊滯留而致反復泌尿系感染，經膀胱鏡取出后好轉；術后短期輕微尿失禁15例經會陰肌肉鍛煉后緩解。無電切綜合征（TURS）及死亡病例。IPSS評分由術前（29.4±4.1）分降至術后（9.0±2.1）分；生活質量評分由術前（5.5±0.6）分降至術后（1.7±0.4）分，術后隨訪1～3個月病人排尿情況明顯好轉，生活質量明顯提高。

　　3  討論

　　良性前列腺增生癥是老年男性的常見病及多發(fā)病。常見臨床表現：尿急、尿頻、尿不盡感，夜尿明顯增多，重者尿潴留以至腎衰竭。嚴重影響廣大患者的生活質量。經尿道前列腺電切術（TURP）是20世紀30年代發(fā)展起來的，20世紀80年代傳入我國。已成為治療前列腺增生癥的首要方法，被視為“金標準”。但其有操作難度大、出血量大、易出現電切綜合征（TURS）等缺點。經尿道前列腺電汽化是近幾年來在TURP基礎上發(fā)展起來的新技術，通過提高高頻發(fā)生器功率（260～300W），特制汽化電極產生高能電流使前列腺組織迅速脫水破裂汽化。汽化過程幾乎無血，高能電流的熱效應產生3～4mm深的組織汽化層，還可在汽化層下形成1～3mm的凝固層［1］，避免了TURS的產生。該方法技術掌握要求不高且安全性比TURP術進一步提高。但我們感覺該術的缺點是腺體切除速度較慢，術中組織層次不很清晰，創(chuàng)面不很光整，切除前列腺尖部時易損傷外括約肌造成術后尿失禁。從上可以看出，TURP與TUVP聯合應用可獲得較佳的優(yōu)勢互補。它既能縮短手術時間和減少術中出血，又可避免許多不良并發(fā)癥的出現。

　　4  體會

　　4.1  對初學者來說，止血技術尤為重要  出血使視野不清，影響操作，因術者心理緊張可能使手術失敗。容易找到的出血點止血是沒有問題的，對較大出血點或噴向鏡頭的出血點，出血部位難以找到，止血難度大，有報道應將電切鏡撤到精阜外，再向膀胱方向推進找到出血點。筆者認為應將電切鏡先推向膀胱，超過出血點，然后撤出電切鏡，壓緊出血動脈，可有效止血［2］。

　　4.2  在切割技術方面，有多種方法  先定起點切割法、先定終點切割法、延伸切割法、逆行切割法。術者無特殊要求，重要的是按一定順序切割，術中往往多種切割方法聯合應用，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生切除是容易的。對Ⅲ度以上前列腺增生腺體的切除難度較大，筆者體會對較大前列腺應分區(qū)分段切除，按膀胱頸區(qū)、前列腺中部區(qū)、尖部區(qū)逐步切除增生組織。有報道指出前列腺中葉增生突向膀胱是TURP禁忌證，筆者認為中葉增生更易切除，中葉切割應沿著其頂部平切，將隆起切平，5、7點處有較大動脈，應以電凝止血。為避免損傷膀胱，在電切時先用電切襻鉤住中葉的膀胱側，再切除組織。關于腺體切除程度筆者認為應盡可能地完整切除，以防感染、出血、復發(fā)等情況。但即使操作熟練者，也很難達到，一般只達到47.9%［3］，可因切除不干凈而增加并發(fā)癥。尖部切除是較難的，因易損傷外括約肌，筆者認為盡量不超過精阜，尤其是中線附近，筆者認為應運用電切袢修整［4］尖部，應避免反復切割而致外括約肌損傷而致真性尿失禁。此外，術中要運刀平穩(wěn)、層次清楚，避免盲目亂切造成穿孔。

　　【參考文獻】

　　1  馬騰驤。現代泌尿外科學。天津：天津科學技術出版社，2000，879-880.

　　2  梅驊，章詠裳。泌尿外科手術學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，800-805.

　　3  吳之坤。經尿道電切與汽化切割術治療前列腺增生癥。臨床泌尿雜志，2003.18：185-186.

　　4  顧曉箭，孫則禹。經尿道電汽化切割術治療前列腺增生癥。臨床泌尿雜志，2003.18：340-343.