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腎臟觸診

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  檢查腎臟,一般用雙手觸診法。可采取平臥位或立位。臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè),以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部,手指尺側(cè)大致平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。如觸到光滑鈍圓的臟器,可能為腎臟下極。如能在雙手之間夾持腎臟,則能感知其蠶豆狀外形,此時患者常有酸楚或惡心感。觸診左腎時,左手越過患者前方從后面托住左腰部,右手掌橫置于患者左腰部,依前法雙手觸診。如患者腹壁較厚或配合動作不協(xié)調(diào),以致右手難以壓向后腹壁時,可采用下法觸診:患者吸氣時,用左手向前沖擊后腰部,如腎臟下移至兩手之間時,則右手有被推頂?shù)母杏X;與此相反,也可用右手指向左手方向做沖擊動作,左手也可有同樣的感覺而觸及腎臟。如臥位未觸及腎臟,還可讓患者站立床旁,醫(yī)生于患者側(cè)面用兩手前后配合觸診腎臟。當(dāng)腎下垂或游走腎時,立位較易觸及腎臟。

  正常人腎臟一般不易觸及,有時可觸到右腎下極。身材瘦長者,腎下垂、游走腎或腎臟代償性增大時,腎臟較易觸到。在深吸氣時能觸到1 / 2 以上的腎臟即為腎下垂。有時右側(cè)腎下垂易誤認為肝腫大,左側(cè)腎下垂易誤認為脾腫大,應(yīng)注意鑒別。如腎臟下垂明顯并能在腹腔各個方向移動時稱為游走腎。腎臟腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當(dāng)腎孟積水或積膿時,腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性,有時有波動感,多囊腎時,一側(cè)或二側(cè)腎臟為不規(guī)則形增大,有囊性感。腎腫瘤則表面不平,質(zhì)地堅硬。

  當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其它疾病時,可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點:① 季肋點(前腎點):第10 肋骨前端,右側(cè)位置稍低。此相當(dāng)于腎盂位置;② 上輸尿管點:在臍水平線上腹直肌外緣;③ 中輸尿管點:在髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處;④ 肋脊點:背部第十二肋骨與脊柱的交角(肋脊角)的頂點;⑤ 肋腰點:第十二肋骨與腰肌外緣的交角(肋腰角)頂點。

  肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患,如腎盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。如炎癥深隱于腎實質(zhì)內(nèi),可無壓痛而僅有叩擊痛。季肋點壓痛亦提示腎臟病變。上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛,提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。

 

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