肺與縱隔的X線檢查方法有透視、攝影、體層攝影及支氣管造影等。對某些與血管有關(guān)的病變可用血管造影。許多胸部病變可借胸部平片結(jié)合透視及體層攝影作出診斷。

　　普通檢查

　?。ㄒ唬┩敢暋⌒夭客敢暎╟hest fluoroscopy），方法簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用廣泛。但缺點(diǎn)是醫(yī)生和患者所接受的射線量遠(yuǎn)較攝影時(shí)高，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變和無永久性圖像記錄。因此，現(xiàn)在許多醫(yī)院用胸部熒光攝影或胸部攝片取代透視檢查，只將透視作為必要時(shí)的輔助檢查。影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）的應(yīng)用以及隔室透視在一定程度上減少了醫(yī)生、患者所接受的射線量。

　　透視時(shí)應(yīng)明確檢查目的和要求，并參考病史和過去的胸片或透視報(bào)告。除去體表影響透視的衣物、膏藥及發(fā)卡等。一般取立位，根據(jù)病情可用半臥位或臥位。應(yīng)對肺野、肋膈角、肺門、縱隔及心臟大血管等作全面觀察。讓患者深呼吸，以觀察肺野透明度、膈動度及病變形態(tài)的改變等。

　　（二）攝影　常用攝影位置如下：

　　1.后前位　是常規(guī)胸部攝影位置，取立位，病人胸前壁靠片，X線自背部射入。應(yīng)包括全部肺野、胸廓、肋膈角和下頸部。好的胸片應(yīng)清晰顯示兩側(cè)肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)，透過氣管能看清第1～4胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。

　　2.側(cè)位　患側(cè)胸壁靠片。側(cè)位胸片可幫助確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置，并能從側(cè)面觀察病變的形態(tài)。

　　3.前后位　適用于不能站立的患者，取仰臥位，X線自前方射入。

　　4.前弓位　用于顯示肺尖部及與鎖骨、肋骨重迭的病變。

　　5.側(cè)臥水平方向后前位　用于觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)，并可根據(jù)液面長度確定空洞或空腔的范圍。

　　特殊檢查

　　1.體層攝影　體層攝影已廣泛用于胸部疾病的診斷，它可使某一選定層面清晰顯影，而使非選定層面模糊不清，為疾病診斷和鑒別診斷提供重要的根據(jù)。體層攝影可用于：①確定有無空洞，并顯示洞壁及引流支氣管的情況；②較準(zhǔn)確地顯示肺內(nèi)腫塊、空洞等病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、部位及毗鄰關(guān)系；③顯示肺部病變與支氣管的關(guān)系以及支氣管本身有無狹窄、擴(kuò)張、受壓、中斷及缺損；④顯示肺門增大的淋巴結(jié)、縱隔內(nèi)病變及其與大血管的關(guān)系。

　　體層攝影層面及其深度的選擇依欲顯示的結(jié)構(gòu)及病變所在而不同。對肺內(nèi)病變應(yīng)根據(jù)透視或正、側(cè)位胸片選層。

　　支氣管肺門可采用正位傾斜體層攝影，能較好的顯示肺門、氣管、主支氣管及上、下葉支氣管。

　　2.高千伏攝影　由于X線穿透力強(qiáng)，可減少胸壁軟組織及肋骨等對肺內(nèi)病變的干擾，并可使肺紋理顯示清晰，對比較好，氣管及肺門區(qū)支氣管影顯示較清楚，對中心型肺癌、縱隔病變以及塵肺等診斷有幫助。

　　造影檢查

　　呼吸系統(tǒng)的造影檢查主要是支氣管造影（bronchography），這是直接觀察支氣管病變的檢查方法，診斷效果好，但有一定痛苦，應(yīng)掌握適應(yīng)證及禁忌證。

　　適應(yīng)證包括：①原因不明的咯血或臨床擬診支氣管擴(kuò)張癥而平片無陽性發(fā)現(xiàn)或只有輕微改變，需明確診斷及病變范圍以行手述治療。如平片已明確為兩肺廣泛病變，無法手術(shù)者，則不必造影；②平片似診肺癌，雖經(jīng)體層攝影仍不能明確診斷；③慢性肺化膿癥及慢性肺結(jié)核，需明確有無合并支氣管擴(kuò)張；④了解不張肺葉支氣管腔的情況，以確定肺不張的原因。

　　禁忌證包括：①全身情況衰竭，年齡過大，心、肺、肝的功能不良；②肺或支氣管急性感染及進(jìn)展期浸潤型肺結(jié)核；③7～10日內(nèi)發(fā)生大咯血；④甲狀腺功能亢進(jìn)或?qū)Φ庠煊皠┻^敏，不宜用碘油造影，可改用硫酸鋇膠漿。

　　支氣管造影所用造影劑有：①40%碘化油，較常用。②50%～60%硫酸鋇膠漿，為硫酸鋇加適量西黃蓍膠或羧甲基纖維素制成的混懸液。顯影清晰，無過敏反應(yīng)，價(jià)立，咯出快。

　　造影應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①向患者說明造影目的、方法以及可能有的痛若，取得患者的合作；②造影前4小時(shí)及影后2小時(shí)禁食；③術(shù)前一日作碘及麻醉劑過敏試驗(yàn)；④痰量多者，術(shù)前應(yīng)作位引流。

　　將導(dǎo)管經(jīng)鼻插入氣管，透視下將導(dǎo)管端置于氣管隆突上方1～2cm處，緩緩注入（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）麻醉劑，以麻醉各葉支氣管。透視下控制體位注入造影劑，使其充盈至5～6級支氣管。造影后拔出導(dǎo)管，作體位引流，以排出造影劑。對于肺癌及其他較局限的病變可將導(dǎo)管插入一側(cè)或一葉一支氣管，行選擇性造影。