撲動(dòng)、顫動(dòng)可出現(xiàn)于心房或心室。主要的電生理基礎(chǔ)為心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，形成環(huán)形激動(dòng)及多發(fā)微折返。

　　1 .心房撲動(dòng)（atrial flutter）關(guān)于典型房撲的發(fā)生機(jī)制已比較清楚，屬于房?jī)?nèi)大折返環(huán)路激動(dòng)（圖4-1-52）。與心房顫動(dòng)不同，房撲大多為短陣發(fā)性。心電圖特點(diǎn)是正常P 波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F 波）， F 波多數(shù)在II、III、aVF 導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn)；F 波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250 ~350 次／分，大多不能全部下傳，而以固定房室比例（2 ： l 或4 ： l）下傳，故心室律規(guī)則（圖4-1-53）。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS 波時(shí)限一般不增寬。如果F 波的大小和間距有差異，且頻率＞350 次／分，稱(chēng)不純性心房撲動(dòng)。

　　近年，對(duì)于典型房撲通過(guò)射頻消融三尖瓣環(huán)到下腔靜脈口之間的峽部區(qū)域，可以阻斷折返環(huán)，從而達(dá)到根治房撲的目的。

　　2 .心房顫動(dòng)（atrial fibrillation）心房顫動(dòng)是臨床上很常見(jiàn)的心律失常。許多心臟疾病發(fā)展到一定程度都有出現(xiàn)心房顫動(dòng)的可能，多與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)陣發(fā)性房顫患者無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病。目前多數(shù)人認(rèn)為房額是多個(gè)小折返激動(dòng)所致（圖4-1-54）。房顫時(shí)整個(gè)心房失去協(xié)調(diào)一致的收縮，心排血量降低，久之易形成附壁血栓。心電圖特點(diǎn)是正常P 波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波（f 波）。通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯；心房f波的頻率為350~600次/分；心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)R-R間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別（圖4-1-55）。

　　3、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)（ventricular flutter ）是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：①心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；②異位激動(dòng)落在易顫期。心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200~250次/分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation）往往是心臟停跳前的短暫征象。由于心臟出現(xiàn)多灶性局部興奮，以致完全失去排血功能。心電圖上QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200~500次/分。心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常（圖4-1-56）。