LN治療方案的決定主要根據(jù)腎臟病理表現(xiàn)和分型、病情的活動(dòng)性、累及的其他臟器、合并癥及其他引起腎損傷的因素，對(duì)起始治療的反應(yīng)及治療的副作用。其中以腎臟病理改變最為重要。

　　（一）I型和Ⅱ型

　　LN對(duì)于尿液檢查正?；蚋淖儤O輕微、病理為I型和Ⅱ型者，可僅作一般處理。對(duì)于Ⅱ型LN有血尿和蛋白尿者，可給予潑尼松l0一15mg/d.對(duì)Ⅱ型LN病情有活動(dòng)、腎功能減退者，可加用硫唑嘌呤每日2mg/k9或增加潑尼松劑量。如病情穩(wěn)定，潑尼松可逐漸減量并改為隔El用藥，維持3～5年；如病情反復(fù)，應(yīng)再次腎穿刺，發(fā)現(xiàn)有明顯活動(dòng)性病變時(shí)，應(yīng)參考Ⅲ和Ⅳ型LN的誘導(dǎo)期治療方案。

　　（二）Ⅲ和Ⅳ型

　　LN糖皮質(zhì)激素為基本治療藥物，多需加用其他免疫抑制劑治療。可分為誘導(dǎo)治療和維持治療，前者主要處理狼瘡活動(dòng)引起的嚴(yán)重情況，應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；后者為一種長(zhǎng)期治療，主要是維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能，單用小劑量糖皮質(zhì)激素或加用免疫抑制劑，避免治療的不良反應(yīng)很重要。

　　1.誘導(dǎo)治療

　?。?）輕中度病例：指Ⅲ型（輕度）LN不伴大量蛋白尿、無(wú)高血壓、腎功能正常的患者。給予潑尼松每日l(shuí)mg/kg，共8周。如反應(yīng)良好，可于6個(gè)月內(nèi)逐漸減量至5～10mg/d.如反應(yīng)不佳，則加用環(huán)磷酰胺0.5g/m2靜脈滴注，每月一次，共6個(gè)月；可加量至0.75-1g/m2每月一次。如出現(xiàn)腎功能明顯減退（GFR<40ml／min）、肥胖和老年人（>70歲），則應(yīng)減量為0.5g/m2.外周血WBC<4000／ul或中性粒細(xì)胞<1500／ul，應(yīng)減量或停藥。

　?。?）重度病例：指Ⅲ型（重度）和Ⅳ型LN.對(duì)于這些患者首先是治療嚴(yán)重的累及多個(gè)系統(tǒng)的威脅生命的急性病變。潑尼松每日l(shuí)mg/kg，常可使皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)緩解。環(huán)磷酰胺在急性期常與糖皮質(zhì)激素合用（用法見上述）?；顒?dòng)性LN，出現(xiàn)急性腎衰竭或新月體腎炎的患者可酌情給予甲潑尼龍沖擊治療，每日0.5～1.0g靜脈滴注，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)重復(fù)。

　　經(jīng)上述治療后病情不能明顯緩解、腎臟病理活動(dòng)性病變特別嚴(yán)重或不能耐受上述治療的副作用時(shí)，可考慮應(yīng)用環(huán)孢素A，需注意肝、腎毒性。嗎替麥考酚酯的近期療效與環(huán)磷酰胺相似，副作用略小，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步研究。血漿置換和免疫吸附對(duì)LN的療效尚需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)，但可應(yīng)用于重度LN尤其是臨床活動(dòng)十分明顯、抗ds-DNA抗體滴度很高、抗磷酯抗體陽(yáng)性伴有嚴(yán)重冷球蛋白血癥、血管炎、血小板減少性紫癜、不能耐受大劑量藥物治療時(shí)。也可應(yīng)用人體丙種球蛋白，因其可封閉自身抗體，且對(duì)感染有一定療效，尤其適用于合并嚴(yán)重感染患者。

　　2.維持治療

　　如誘導(dǎo)治療后獲得完全緩解，則可轉(zhuǎn)入維持治療。LN緩解標(biāo)準(zhǔn)為尿紅細(xì)胞和管型等陰性、尿蛋白<0.3g/d、血補(bǔ)體和抗ds-DNA抗體正常、無(wú)腎外表現(xiàn)或程度很輕。如僅有蛋白尿、或血抗ds-DNA抗體升高，而無(wú)其他狼瘡活動(dòng)的證據(jù)，也可認(rèn)為病情已緩解。維持治療可單用潑尼松并逐漸減量至0.05-0.2mg/kg隔日服用。但對(duì)于大部分病例，經(jīng)6個(gè)月治療病情并不能得到較好緩解，可應(yīng)用嗎替麥考酚酯（每日l(shuí).0～2.0g）或硫唑嘌呤（每日2mg/kg，最大劑量每日150一200mg）。也可將環(huán)磷酰胺改為每3個(gè)月一次，病情緩解后維持治療l年。劑量的調(diào)整可參照誘導(dǎo)期治療方案。也有主張口服環(huán)磷酰胺，當(dāng)根據(jù)臨床情況難以判斷病情控制情況時(shí)，可考慮重復(fù)腎穿刺。病情緩解3年以上，可停用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療。

　　雷公藤及其多甙可作為輔助用藥。

　　（三）V型LN

　　約50％可自行緩解，但伴有大量蛋白尿時(shí)，仍應(yīng)積極治療。首選潑尼松每日l(shuí)mg/kg，共8周。有反應(yīng)者于3-4月內(nèi)逐漸減量至0.25mg/kg，隔日服用。同時(shí)應(yīng)用環(huán)孢素A可提高療效。伴有增生性病變者參見Ⅲ型和Ⅳ型LN的治療。

　　應(yīng)積極控制高血壓，避免應(yīng)用腎毒性藥物和誘發(fā)病情活動(dòng)的因素。ACEI和ARB對(duì)保護(hù)腎功能可能有益。治療期間應(yīng)注意觀察療效和不良反應(yīng)，尿液和腎功能檢查、血補(bǔ)體和抗ds-DNA抗體等對(duì)判定療效尤為重要。

　　預(yù)后

　　LN預(yù)后與病理類型、病理活動(dòng)性、治療、其他臟器受累情況及并發(fā)癥有關(guān)。早期診斷、積極治療可改善預(yù)后。