（一）電解紊亂 電解質(zhì)紊亂（electrolytes disturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的增高與降低，無論增高降低都會影響心肌的除極與復(fù)極及激動傳導(dǎo)異常，并可反映在心高與降低，無論增高或降低都會影響心肌的除極與復(fù)極及激動傳導(dǎo)異常，并可反映在心電圖上。需要強(qiáng)調(diào)，心電圖雖有助于電解質(zhì)紊亂的診斷，但由于受其它因索的影響，心電圖改變與血清中電解質(zhì)水平并不完全一致。如同時(shí)存在各種電解質(zhì)紊亂時(shí)又可互相影響，加重或抵消心電圖改變。故應(yīng)密切結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行判漸。

　　1 .高血鉀（hyperkalemia）細(xì)胞外血鉀濃度超過5 .5mmol/L，致使Q-T間期縮短和T 波高聳，基底部變窄；血清鉀＞6 . 5 mmol/ L 時(shí)，QRS波群增寬，P-R 及Q-T 間期延長，R 波電壓降低及S 波加深，S-T 段壓低。當(dāng)血清鉀增高＞，7mmol/L， QRS 波群進(jìn)一步增寬，P-R 及Q-T 間期進(jìn)一步延長；P 波增寬，振幅減低，甚至消失，有時(shí)實(shí)際上竇房結(jié)仍在發(fā)出激動，沿3 個(gè)結(jié)間束經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，因心房肌受抑制而無P 波。稱之為“竇室傳導(dǎo)”，高血鉀的最后階段，寬大的QRS 波甚至與T 波融合呈正弦波。高血鉀可引起室性心動過速、心室撲動或顫動，甚至心臟停搏。高血鉀時(shí)引起的心電圖變化示意圖見圖4-1-73 。

　　2 .低血鉀（hypokalemia）典型改變?yōu)镾-T段壓低，T 波低平或倒置和u 波增高（ u 波＞o .lmV或u / T > 1 或T-u 融合、雙峰）， Q-T 間期一般正?；蜉p度延長，表現(xiàn)為Q-T-u 間期延長。低血鉀明顯時(shí)，可使QRS 波群時(shí)限延長，P 波振幅增高。低血鉀可引起房性心動過速、室性異位搏動及室性心動過速、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、以及房室傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常。低血鉀時(shí)引起的心電圖變化示意圖見圖4-1-74 。

　　3 .高血鈣和低血鈣 高血鈣的主要改變?yōu)镾-T段縮短或消失，Q-T 間期縮短。嚴(yán)重高血鈣（例如快速靜注鈣劑時(shí)），可發(fā)生竇性靜止、竇房阻滯、室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動過速等。低血鈣的主要改變?yōu)镾-T 段明顯延長、Q-T 間期延長、直立T 波變窄、低平或倒置，一般很少發(fā)生心律失常。

　　（二）藥物影響

　　1 .洋地黃對心電圖的影響（ l ）洋地黃效應(yīng)（digitalis effect） ：洋地黃直接作用于心室肌，使動作電位的2 位相縮短以至消失，并減少3 位相坡度，因而動作電位時(shí)程縮短，引起心電圖特征性表現(xiàn)：① S-T 段下垂型壓低；② T 波低平、雙向或倒置，雙向T 波往往是初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T 呈“魚鉤刑”；③ Q-T 間期縮短。上述心電圖表現(xiàn)常為已經(jīng)接受洋地黃治療的標(biāo)志，即所謂洋地黃效應(yīng)（圖4-1-75）。

　?。?2 ）洋地黃中毒（digitalis toxicity） ：洋地黃中毒患者可以有胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但出現(xiàn)各種心律失常是洋地黃中毒的主要表現(xiàn)。常見的心律失常有：頻發(fā)性（二聯(lián)律或三聯(lián)律）及多源性室性期前收縮，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)室性心動過速（特別是雙向性心動過速），甚至室顫。交界性心動過速伴房室脫節(jié)，房性心動過速伴不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯也是常見的洋地黃中毒表現(xiàn)。還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，則是洋地黃嚴(yán)重中毒表現(xiàn)。另外也可發(fā)生竇房阻滯伴交界性逸搏或竇性靜止、心房撲動、心房顫動等。

　　2 .奎尼丁 奎尼丁屬IA類抗心律失常藥物，并且對心電圖有較明顯作用?？岫≈委焺┝繒r(shí)的心電圖表現(xiàn)：① Q-T 間期延長；⑧ T 波低平或倒置；③ u 波增高；④ P 波稍寬可有切跡，P-R 間期稍延長。奎尼丁中毒時(shí)的心電圖表現(xiàn)：① Q-T 間期明顯延長；② QRS時(shí)限明顯延長（用藥過程中，QRS 時(shí)限不應(yīng)超過原來的25 % ，如達(dá)到50 ％應(yīng)立即停藥）；③ 各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯，以及竇性心動過緩、竇性靜止或竇房限滯；④ 各種室性心律失常，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至室顫引起暈厥和突然死亡。

　　3 .其它藥物，如胺碘酮及索它洛爾等也可使心電圖Q-T 間期延長。