診斷和鑒別診斷

　　對(duì)于確診的糖尿病，均應(yīng)密切隨訪尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、腎功能和血壓等，如病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等，DN的診斷并不困難。但對(duì)于糖尿病早期或糖尿病和腎臟病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí)，診斷需結(jié)合糖尿病其他臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特點(diǎn)如無(wú)血尿、雖進(jìn)入腎衰竭期但尿蛋白量無(wú)明顯減少、腎臟體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行（應(yīng)與腎淀粉樣變等作鑒別），必要時(shí)作腎穿刺活組織檢查。原發(fā)性腎小球疾病常有一些特征性改變，一些病例有明顯血尿；高血壓腎損害者腎小動(dòng)脈硬化主要累及入球小動(dòng)脈，且常已有眼底動(dòng)脈硬化及左心室肥大。腎淀粉樣變性和輕鏈沉積腎病雖可見(jiàn)腎小球系膜區(qū)結(jié)節(jié)性硬化，但剛果紅染色陽(yáng)性，且有其他特征性表現(xiàn)；另外，原發(fā)性腎小球疾病和高血壓可與糖尿病同時(shí)存在，且在發(fā)病上無(wú)聯(lián)系。在糖尿病病程中突然發(fā)生腎功能減退，應(yīng)首先排除其他原因引起的腎功能減退，尤其對(duì)于糖尿病早期、尿蛋白<1g/24h者。

　　糖尿病時(shí)血清肌酐常不能準(zhǔn)確反映患者腎功能狀態(tài)，主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉量減少使肌酐產(chǎn)生量下降，引起血清肌酐上升與GFR下降不平行；而酮體則可使肌酐測(cè)定值升高。

　　在DN腎衰竭時(shí)，很多臨床表現(xiàn)既可由尿毒癥引起，也可由糖尿病的其他并發(fā)癥引起，應(yīng)作仔細(xì)鑒別。如糖尿病植物神經(jīng)病變可引起一系列表現(xiàn)，胃輕癱導(dǎo)致惡心、嘔吐；外周神經(jīng)病變引起四肢感覺(jué)異常；直立性低血壓等。