通氣功能是指在單位時間內(nèi)隨呼吸運動出入肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率、呼吸幅度和流速的生理、病理因素，均可影響通氣量。

　　（一）肺通氣量

　　l 、每分鐘靜息通氣量（minute ventilation，VE）是靜息狀態(tài)下每分鐘出入肺內(nèi)的氣量，等于潮氣容積（VT）×呼吸頻率（RR）／分鐘。

　?。?1 ）準(zhǔn)備與測定：肺量計與管道先以空氣沖洗后充入空氣約占筒容的1 / 2 .將記紋鼓紙速調(diào)至30mm/min .受檢者安靜臥床休息15分鐘待呼吸平穩(wěn)后，與肺量計相連開始測定。重復(fù)呼吸2 分鐘，同時記錄呼吸曲線與自動氧耗量。選擇呼吸曲線平穩(wěn)、基線呈水平狀態(tài)、氧攝取曲線均勻的1 分鐘，計算VE.

　　（ 2 ）正常：男性約6663 土200ml 、女性約4217 土l60ml .＞10L / min 示通氣過度。平靜呼吸的潮氣容積中，約25 ％來自肋間肌的收縮，75 ％依靠膈升降運動完成。因此，潮氣容積大小不僅與性別、年齡、身高、體表面積有關(guān)，且受胸廓與膈運動影響。計算所得值須經(jīng)BTPS 校正。

　　2 .最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）是以最快呼吸頻率和盡可能深的呼吸幅度最大自主努力重復(fù)呼吸一分鐘所取得的通氣量。

　　（ 1 ）測定方法：有密閉式與開放式兩種，后者適于基層大規(guī)模篩選普查用。受檢者取立位，與腫量計相連，平靜呼吸4~5 次后以最快呼吸速度與最大呼吸幅度持續(xù)重復(fù)呼吸12 秒或15秒，要求呼吸次數(shù)達10~15 次。休息10 分鐘后再重復(fù)一次。為使測定成功，事前要向受檢者充分說明，測定過程中對受檢者發(fā)出適時的指令并持續(xù)地指導(dǎo)與鼓勵才能取得最佳結(jié)果。

　?。?2 ）計算：選擇呼吸速度均勻、幅度一致持續(xù)達12 秒或15 秒的一段曲線，將其呼出或吸入的氣量乘5 或4 ，即得每分鐘最大通氣量。要求兩次測得結(jié)果的差異＜8 % ， 且應(yīng)選取其中最大值作為實測值。

　　正常：男性約104±2.71L、女性約82.5 土2.17L，通常亦應(yīng)根據(jù)實測值占預(yù)計值％進行判定，低于預(yù)計值的80 ％為異常。

　?。?3 ）臨床意義

　　1 ） MVV降低：見于①氣道阻塞和肺組織彈性減退，如阻塞性肺氣腫；② 呼吸肌力降低和呼吸功能不全；③ 胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實質(zhì)疾病，如肺不張，限制肺的舒張與收縮。

　　2 ）通氣儲備功能的考核：常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況的評價與職業(yè)病勞動能力鑒定。

　?。?4 ）注意事項：MVV 測定是較為劇烈的呼吸運動，平常人經(jīng)過15 秒持續(xù)快速大幅度呼吸運動后，體內(nèi)CO2可減少500ml，PaCO2 下降20mmHg.故嚴重心肺疾病與咯血者，列為禁忌。

　　（二）用力肺活量（forced vital capacity， FVC） 過去稱時間肺活量，是深呼氣至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。一秒鐘用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0）是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣量，它既是容積測定，也是一秒鐘內(nèi)的流量測定，后者臨床應(yīng)用最廣，常以FEV1.0/FVC％或FEV1.0/VC％表示（簡稱一秒率），因為正常人FVC=VC.三秒鐘用力呼氣容積（FEV3.0）是指最大吸氣至TLC位后，三秒鐘內(nèi)的全部呼氣氣量。

　　1、測定 儀器先預(yù)熱，調(diào)整鼓風(fēng)器流量達75L/min，受檢查取立位，與肺量計相連后，作最大吸氣至TLC位，屏氣1秒后以最大努力、最快速度呼氣至RV位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次。

　　2、計算 選取最佳曲線，要求起始部陡直，終末部平坦達0.5~1.0秒，整個曲線平穩(wěn)光滑。自曲線上計算第1、2、3秒的呼氣容積及其各占FVC百分比，分別記為FEV1.0、FEV1.0/FVC％， FEV2.0 、 FEV2.0/FVC％， FEV3.0、FEV3.0/FVC％。臨床常用相對值，正常分別為83％、96％、99％，健康者在3秒內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出（圖4-3-4）。臨床上評價患者通氣功能狀況，最常采用FEV1.0及FEV1.0/FVC％作為判定指標(biāo)。其正常值，前者男性為3179±117ml、女性為2314±48ml；后者均應(yīng)＞80％。

　　3 .臨床意義 阻塞性通氣障礙病人，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期病人，山于氣道阻塞，呼氣時間延長，故FEV1.0及FEV1.0／FEV％均減低；限制性通氣障礙病人，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、廣泛胸膜肥厚粘連，胸廓與脊柱畸形等病人，氣道雖無阻塞，呼出氣流不受限，但因胸廓及肺彈性、順應(yīng)性降低，呼氣運動迅速減弱終止，致使肺活欣的絕大部分化極短時間內(nèi)提前迅速呼出，F(xiàn)EV1.0/FVC ％增加。

　　（三）最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF ，MMF）是由FVC曲線計算得到的用力呼出肺活量25％~75％的平均流量。

　　1、 計算方法 將FVC曲線起、止兩點間平行垂直分為四等份，取其中間2/4段的肺容量與其所用的呼氣時間（最大呼氣中段時間mid-expiratoey time，MET）兩者之比值。正常男性約為34452±1160ml/s、女性約為2836±946ml/s（圖4-3-5）。

　　2、 臨床意義 FVC初始呼氣階段呼氣速度快，受主觀用力因素影響大，不易掌握。末段，曲線的最后部分處于低肺容量位，肺彈性回縮力降低，氣道口徑縮小，流量低，且對已有呼吸困難者，往往不能正確完成。而MMF主要取決于FVC非用力依賴部分，即呼氣流量隨用力程度達到一定限度后，盡管繼續(xù)用力，用力流量固定不變，與用力無關(guān)。在包括MMF在內(nèi)的低肺容量位流量的改變，受小氣道直徑影響，流量降低反映小氣道阻塞。研究發(fā)現(xiàn)小氣道疾患當(dāng)FEV1.0、FEV1.0/FVC％和氣道阻力均正常時，MMF卻可降低，說明MMF比FEV1.0/FVC％能更好地反映小氣道阻塞情況。

　　（四）肺泡通氣量（alveolar ventilation，VA ）是指安靜狀態(tài)下每分鐘進入呼吸性細支氣管肺泡參與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml ，其中在呼吸性支氣管及肺泡參與氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的僅起傳導(dǎo)氣體作用，不參與氣體交換，稱為解剖無效腔即死腔氣，約占150ml，若按每分鐘呼吸15次計，其靜息通氣量為7.5L/min，去除死腔氣，則肺泡通氣量為5.25L/min.但進入肺泡中氣體，若無相應(yīng)肺泡毛細血管血流與之進行氣體交換，也同樣會產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱肺泡無效腔。解剖無效腔加肺泡無效腔稱生理無效腔（dead space ventilation，VD），正常情況下因通氣/血流比值正常，肺泡死腔量極小，可忽略不計，故解剖無效腔與生理無效腔基本一致。VA=（VT-VD）×RR，可見通氣效率受無效腔與潮氣容積比率（VD/VT）的影響，正常VD/VT=0.3~0.4，比值小則有效肺泡通氣量增加；比值大則減少，如VD/VT=0.7時，VT仍為500ml，RR15/min，則VA=500ml×（1-7/10）×15/min=2.25L/min.故淺速度呼吸的通氣效應(yīng)遜于深緩呼吸。

　　（五）臨床應(yīng)用

　　1、通氣功能的判定 通氣功能測定為肺功能測定的最基本內(nèi)容，也是一系列肺功能檢查中的初 項目，通常根據(jù)FVC、MVV和VC測定，并結(jié)合通氣儲量百分比、氣速指數(shù)，對通氣功能作出初步判斷。

　　通氣量的儲量能力，95％為正常，＜86％提示通氣儲備功能不佳，＜70％示通氣功能嚴重損害。

　?。?） 肺功能不全分級：見表4-3-1.

　?。?） 通氣功能障礙分型：見表4-3-2.以上的通氣功能主要反映氣道內(nèi)徑＞2.0mm的大氣道通氣狀況，阻塞性通氣功能障礙特別是以流速（如FEV1.0/ FVC％）降低為主，限制性通氣障礙則以肺容量（如VC）減少為主。

表4-3-1 肺功能不全分級

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VC或MVV實/預(yù)％ FEV1.0/FVC％

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基本正常 ＞80 ＞70
輕度減退 80~71 70~61
顯著減退 70~51 60~41
嚴重減退 50~21 ≤40
呼吸衰竭 ≤20

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表4-3-2 通氣功能障礙分型

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阻塞性 限制性 混合性
FEV1.0/FVC％ ↓↓ N﹡或↑ ↓
MVV ↓↓ ↓或N﹡ ↓
VC N﹡或↓ ↓↓ ↓
氣速指數(shù) ＜1.0 ＞1.0 =1.0

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2、阻塞性肺氣腫的判定 根據(jù)RV/TLC％結(jié)合肺泡氮濃度測定，對阻塞性通氣功能障礙所致肺氣腫，做如下判定（表4-3-3）。

表4-3-3 肺功能不全分級

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RV/TLC（％） 平均肺泡氮濃度﹡（％）

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無肺氣腫 ≤35 2.47
輕度肺氣腫 36~45 4.43
中度肺氣腫 46~55 6.15
重度肺氣腫 ≥56 8.40

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　　3 .氣道阻塞的可逆性判定當(dāng)肺功能測定有FEV1.0/FVC％降低或據(jù)臨床表現(xiàn)疑有氣道阻塞表現(xiàn)時，可根據(jù)其體情況選擇下述兩種測定，以判斷氣道阻塞的可逆程度，協(xié)助臨床診斷。

　?。?1 ）通氣改善率：簡稱一秒率改善率，是在給病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15~20min，重測FEV1.0與FEV1.0/FVC％（試驗前24小時停用支氣管舒張藥物。

　?。?）最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF ）：晝夜波動率或日內(nèi)變異率 教會患者用微型峰流速儀于每日清晨及下午（或黃昏）測PEF，連續(xù)測一周后計算：≥20％示氣道阻塞有可逆性，對支氣管哮喘有診斷意義。

　　　4、支氣管激發(fā)試驗 氣道反應(yīng)性是指氣道對各種物理、化學(xué)、藥物或生物因子刺激的收縮反應(yīng)，氣道反應(yīng)性增高是支氣管哮喘的重要特征。支氣管激發(fā)試驗即是用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，通過肺功能檢查判定由此所致支氣管縮窄程度，籍以判斷氣道反應(yīng)性。

　　藥物試驗常用組胺和乙酰甲膽堿，用生理鹽水配成以下濃度（mg/ml）：0.03、0.06、0.12、0.25 、0.50、1.0、2.0、4.0、8.0、16.0，冰箱存?zhèn)溆?。受試?4小時停用支氣管舒張藥物。

　　測定：先測FEV1.0值，爾后霧化吸入生理鹽水2分鐘，再測FEV1.0降低20％所需藥物累積（PD20FEV1.0），組胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲膽堿PD20FEV1 .0＜12.8 umol，為氣道反應(yīng)性增高。

　　臨床意義：主要用于協(xié)助支氣管哮喘的診斷，對癥狀、體征不典型，或有可疑哮喘病史，或處于哮喘緩解期肺功檢查無異常者，或以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘者，若支氣管激發(fā)試驗陽性，哮喘診斷可確定。