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感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥的處理

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  1.心力衰竭

  最常見于主動脈瓣病變,發(fā)生率達(dá)75%,二尖瓣和三尖瓣病變時分別為50%和44%??砂葱牧λソ叩某R?guī)治療,如由心瓣膜機(jī)械性損害所致應(yīng)及早手術(shù)。

  2.腎衰竭

  發(fā)生率約50%,應(yīng)作血液透析,除有利于改善全身狀況外,還可使患者安然度過抗生素應(yīng)用和免疫機(jī)制所致的腎臟損害階段。

  3.血管栓塞

  主要為對癥處理,反復(fù)栓塞宜作手術(shù)以消除栓塞源。

  4.細(xì)菌性動脈瘤

  微小的菌性動脈瘤在有效抗生素治療后可消失;直徑l~2cm的動脈瘤即使IE治愈仍可破裂出血,應(yīng)及早手術(shù)。顱內(nèi)細(xì)菌性動脈瘤常為多發(fā)性,如為較大的動脈瘤或已發(fā)生過出血,且病變部位可以手術(shù)的應(yīng)及早處理;未破裂的或出血較小的動脈瘤則席區(qū)別情況作相應(yīng)處理。

  其他治療

  伴有心律失常者可酌情給予抗心律失常藥物。溶栓藥物迄今尚未證實對IE治療有益,故不推薦使用。抗凝治療問題是一個難題,應(yīng)極其慎重地處理:①除非發(fā)生大塊肺梗死,應(yīng)禁忌使用肝素抗凝,因可增加致死性腦出血危險性;②如有使用華法林的明確指征(如已置換機(jī)械瓣),應(yīng)調(diào)整劑量使INR在2.5~3.5之間;③盡量停用或不用抗凝劑,尤其患者已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④必須行抗凝治療時,選用靜脈或口服給藥,避免肌內(nèi)注射造成的局部血腫。

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