治療肝性腦病的目的為治療基礎(chǔ)肝病和促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。早期治療遠(yuǎn)比已進(jìn)入昏迷期效果為好。由于其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，有多種因素參與，應(yīng)針對(duì)不同病因和臨床類型有重點(diǎn)選擇治療方法。

　?。ㄒ唬┘霸缱R(shí)別并糾正或去除誘因

　　大多數(shù)HE的發(fā)病通?？烧业秸T因，治療第一步就要糾正或去除誘因。部分患者僅通過(guò)去除誘因而無(wú)需采取進(jìn)一步措施，便可獲得病情改善或HE逆轉(zhuǎn)。如及時(shí)控制消化道出血和清除腸道積血；預(yù)防或糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；積極控制感染；慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥，如患者出現(xiàn)躁狂，應(yīng)以異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥代替鎮(zhèn)靜藥。如有睡眠節(jié)奏紊亂者可在睡前口服褪黑素以糾正其生物鐘的紊亂；注意防治頑固性便秘等。

　?。ǘp少和去除腸道氮源性毒物的生成與吸收

　　1.限制蛋白質(zhì)的攝入

　?、蟆羝诨颊邞?yīng)禁止從腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，昏迷超過(guò)2～3天應(yīng)予靜脈內(nèi)補(bǔ)充含氨基酸溶液（70g/d）。Ⅰ～Ⅱ期患者開(kāi)始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)，控制在20g/d之內(nèi)。隨著癥狀的改善，每2～3天可增加l0-20g蛋白，但以不發(fā)生HE為度。逐漸增加患者對(duì)蛋白質(zhì)攝入的耐受性，直到60-80g/d，以維持患者基本的正氮平衡。植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白，因植物蛋白產(chǎn)氨少；能增加非吸收性纖維含量從而增加糞便細(xì)菌對(duì)氮的結(jié)合和清除；植物蛋白被腸菌酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除。需注意的是，對(duì)于慢性HE患者，鼓勵(lì)少食多餐（5～6次/天），攝人蛋白量宜個(gè)體化，逐漸增加蛋白總量，不能用限制蛋白方法預(yù)防HE的發(fā)生，否則會(huì)使?fàn)I養(yǎng)狀況惡化。

　　2.清潔腸道

　　尤其對(duì)由消化道出血和便秘所致的肝性腦病，通過(guò)灌腸或?qū)a等措施清潔腸道，減少腸道氨的吸收具有有益的作用?？刹捎靡韵麓胧嚎诜虮秋暰彏a劑，如乳果糖、乳梨醇、25％硫酸鎂；一用生理鹽水或弱酸液灌腸，一方面排出積血，另一方面使腸道保持酸性狀態(tài)，不利于氨的吸收。

　　3.口服不吸收雙糖乳果糖

　　口服后在結(jié)腸內(nèi)被乳酸菌、厭氧菌等分解為乳酸和醋酸，降低結(jié)腸pH值，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成與吸收；其輕瀉作用有助于腸內(nèi)含氮毒性物質(zhì)的排出；腸道酸化后，促進(jìn)乳酸桿菌等有益菌大量繁殖，抑制產(chǎn)氨細(xì)菌生長(zhǎng)，氨生成減少。劑量30ml，每日3—4次口服，也可鼻飼。乳果糖無(wú)毒性，常見(jiàn)副反應(yīng)為飽脹，有時(shí)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等。乳梨醇（p半乳糖山梨醇）也是一種類似的雙糖，其作用與乳果糖相同。對(duì)改善HE的效果與乳果糖相同，但乳梨醇甜度低、口感好，腹脹、腹痛等不良反應(yīng)也比乳果糖少。劑量為30-45g/d，分3次口服。

　　4.抗生素

　　口服腸道不易吸收的抗生素能有效抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。

　　近期的Meta分析表明抗生素在改善HE方面優(yōu)于口服不吸收雙糖。常用新霉素、甲硝唑、萬(wàn)古霉素、利福昔明（rifaximin）等。長(zhǎng)期服用新霉素者可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損傷，甲硝唑或利福昔明的療效與新霉素相似。但由于這些藥物潛在的毒性和導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生危險(xiǎn)，目前多不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　5.微生態(tài)制劑

　　服用不產(chǎn)生尿素酶的某些有益菌如乳酸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌、酪酸桿菌等，可抑制產(chǎn)生尿素酶細(xì)菌的生長(zhǎng)，并酸化腸道，對(duì)防止氨和有毒物質(zhì)的吸收有一定作用；

　?。ㄈ┐龠M(jìn)體內(nèi)氨的清除

　　1.鳥(niǎo)氨酸門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸門冬氨酸是一種鳥(niǎo)氨酸和門冬氨酸的混合制劑，可激活尿素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，提供尿素生成和谷氨酰胺合成的反應(yīng)底物鳥(niǎo)氨酸和門冬氨酸，增加尿素合成和促進(jìn)谷氨酰胺生成，從而清除肝臟門脈血流中的氨。對(duì)防止急性HE在氮負(fù)荷過(guò)重時(shí)的血氨水平升高有效。加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注20-40g/d。

　　2.鋅制劑

　　補(bǔ)充鋅是參與尿素循環(huán)有關(guān)酶的必須輔酶，而在肝硬化時(shí)因從尿中排泄過(guò)多和營(yíng)養(yǎng)不良，體內(nèi)的鋅往往是不足的。有報(bào)道每日補(bǔ)充600mg鋅可減低HE患者血氨水平。

　　3.其他藥物

　　如谷氨酸，精氨酸，苯甲酸鈉等，實(shí)際作用有限臨床上很少使用。

　　（四）拮抗神經(jīng)毒素對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的抑制作用

　　1.GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼（flumazenil）為BZ受體拮抗劑，可以使內(nèi)源性BZ衍生物導(dǎo)致的神經(jīng)傳導(dǎo)抑制得到短期改善。氟馬西尼可能對(duì)部分急性肝性腦病患者有利。用法lmg/次，靜脈內(nèi)用藥。

　　2.支鏈氨基酸

　　口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，從理論上可糾正氨基酸代謝不平衡，提供能量，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對(duì)門體分流性腦病的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于不能耐受蛋白食物者，補(bǔ)充支鏈氨基酸無(wú)疑有助于改善患者的氮平衡。

　　3.其他藥物

　　如L一肉堿，驅(qū)錳藥物依地酸二鈉和對(duì)氨基水楊酸鈉，阿片受體拮抗劑納絡(luò)酮和納曲酮，5一羥色胺受體拮抗劑等。其療效還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　（五）暫時(shí)性肝臟支持

　　常用于急性肝功能衰竭引起的HE，作為等待肝移植時(shí)的暫時(shí)支持措施或?yàn)楦卧偕A得時(shí)間。以前常用血漿置換，目前多用分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)（molecularadsorbentrecirculatingsys-tem，MARS）清除與白蛋白結(jié)合的毒素、膽紅素。生物性人工肝支持系統(tǒng)以培養(yǎng)的肝細(xì)胞等生物材料為基礎(chǔ)，提供肝功能支持，尚處于試驗(yàn)階段。處于試驗(yàn)階段的還有肝細(xì)胞和骨髓干細(xì)胞移植，但已顯示對(duì)于暴發(fā)性肝功能衰竭（fulminanthepaticfailure，F(xiàn)HF）導(dǎo)致的肝壞死有替代作用，可改善生存率，將是今后研究的方向。

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　　肝移植是挽救患者生命的有效措施，如何選擇手術(shù)適應(yīng)證和把握手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)移植后的長(zhǎng)期存活甚為重要。凡無(wú)腦水腫的Ⅲ級(jí)以上HE或FHF且符合下列5條中3條或3條以上者，有急癥肝移植指征①動(dòng)脈血pH<7.3；②年齡<10歲或>40歲；③出現(xiàn)腦病前黃疸時(shí)間>7天；④凝血酶原時(shí)間>50秒；⑤肝移植后一年生存率為65％。

　?。ㄆ撸?duì)癥治療

　　對(duì)暴發(fā)性肝功能衰竭患者，治療直接針對(duì)多器官功能衰竭和損傷肝臟的功能支持?；颊邞?yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)病房。對(duì)重度HE必要時(shí)進(jìn)行氣管插管以降低呼吸驟停的危險(xiǎn)。加強(qiáng)腦細(xì)胞功能的保護(hù)和防治腦水腫，繼發(fā)于腦水腫的顱內(nèi)高壓，是Ⅲ、Ⅳ期HE患者常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡或不可逆腦損傷，注意早期識(shí)別和處理。