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血清甲狀腺激素水平的診斷意義

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  a.血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3)。  T及TT3是判斷甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo),甲亢時(shí)增高、甲低時(shí)降低。但甲亢早期或甲亢復(fù)發(fā)早期,TT3較TT4上升快,故甲亢時(shí)TT3先于TT4表現(xiàn)、TT3較敏感。相反,甲低時(shí)TT4比較敏感。由于血清中T4及T3分別為99.95%及99.5%以上與蛋白結(jié)合,主要是甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,結(jié)合型的T4及T3是無(wú)生物活性的。在判斷測(cè)定結(jié)果時(shí)必須考慮到影響TBG的生理、病理情況。例如妊娠時(shí)TBG高、血TT4水平可比平時(shí)升高1倍。而低蛋白血癥(例如肝硬化、腎病綜合征等)時(shí)TBG低而使TT4、TT3偏低。

  b.血清游離甲狀腺素(FT4)與血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)。  FT4及FT3是循環(huán)血中甲狀腺激素的有活性部分、不受TBG影響,真正直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài),敏感性與特異性明顯超過(guò)TT3及TT4.已在臨床普遍應(yīng)用,可以取代TT4及TT3.臨床目前用的測(cè)定方法是放射免疫法和化學(xué)發(fā)光法。正常值在各實(shí)驗(yàn)室和不同方法有差異。RIA測(cè)定國(guó)內(nèi)大多單位正常值FT4是9~25pmol/L、FT3是3~9.2pmol/L.

  c.血清反T3 (r T3)  r T3無(wú)生物活性,是T4在外周組織的降解產(chǎn)物。Graves病時(shí)不作為常規(guī)測(cè)定臨床意義是一些Graves病初期及復(fù)發(fā)早期可先于血中其他甲狀腺素升高;在低T3綜合征時(shí)TT3明顯降低而rT3明顯增高,是診斷低T3綜合征的重要指標(biāo)。

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