1.利尿劑除了預(yù)防性用藥，還應(yīng)早期用藥：①甘露醇：可產(chǎn)生強(qiáng)有力的滲透性利尿作用，并能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，可沖掉腎小管內(nèi)管型、細(xì)胞碎片以及沉淀的色素蛋白。一次用量12.5～25.0g，快速靜脈滴注效果較好。②呋塞米：可增加腎小球?yàn)V過率而產(chǎn)生利尿，能沖掉腎小管堵塞物。初次靜脈注射40mg，無效時(shí)可每隔2小時(shí)分別給予80mg、160mg和200mg，直至出現(xiàn)利尿。超過200mg仍無反應(yīng)者，表明無效。呋塞米和小劑量多巴胺聯(lián)用，有良好的協(xié)同作用。多巴胺0.5-29g/（kg.min）可使腎血管擴(kuò)張，以增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量。

　　2.限制水分和電解質(zhì)嚴(yán)格限制液體攝入。記錄24小時(shí)出人水量，包括尿、糞便、引流物、嘔吐物和異常出汗量。量出為人，以每天體重減少0.5kg為最佳，表明無液體潴留。根據(jù)"顯性失水+非顯性失水一內(nèi)生水"的公式作為每日補(bǔ)液量的依據(jù)，寧少勿多，以免引起水中毒。

　　顯性失水為尿、糞和失血等的總和，不顯性失水為皮膚和呼吸道揮發(fā)的水分，一般為600～1000ml／d，內(nèi)生水為體內(nèi)代謝所產(chǎn)生的水分，約400-500ml／d.通過中心靜脈壓或肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)護(hù)血容量狀況。嚴(yán)禁鉀的攝人，包括食物和藥物中的鉀。低鈉血癥常由液體過多所致，一般不補(bǔ)充鈉鹽，血鈉維持在130mmol／L左右即可。注意鈣的補(bǔ)充。

　　3.營養(yǎng)治療給予足夠的蛋白質(zhì)，抵制分解代謝，不順利考試分限制口服蛋白質(zhì)，每日攝人409蛋白質(zhì)并不加重氮質(zhì)血癥，以血尿素氮和肌酐之比不超過10：1為準(zhǔn)。透析時(shí)應(yīng)適量增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。攝入足夠的熱量、主要由碳水化合物和脂肪供給，目的是減少蛋白分解代謝至最低程度，減緩尿素氮和肌酐的升高，減輕代謝性酸中毒和高血鉀。注意維生素的補(bǔ)充。盡可能通過胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)。

　　4.預(yù)防和治療高血鉀高血鉀是少尿期最主要的死亡原因。應(yīng)嚴(yán)格控制鉀的攝人，并減少導(dǎo)致高血鉀的各種因素，如供給足夠的熱量、控制感染、清除壞死組織、糾正酸中毒、不輸庫存血等。當(dāng)血鉀超過5.5mmol／L，應(yīng)用下列方法治療：l0％葡萄糖酸鈣20ml經(jīng)靜脈緩慢注射或加人葡萄糖溶液中滴注，以鈣離子對抗鉀離子對心臟的毒性作用；或以5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注，或259葡萄糖及6U胰島素緩慢靜脈滴注，使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而降低血鉀。上述方法起效快，但有效維持時(shí)間短。當(dāng)血鉀超過6.5mmol／L或心電圖有高血鉀圖形時(shí)，有透析指征。司?？诜c型或鈣型離子交換樹脂與鉀交換，使鉀排出體外。l9樹脂可交換鉀0.8～1.Ommol.因鈉型樹脂有引起便秘和鈉潴留的可能，近來多應(yīng)用鈣型樹脂，每天Kl服20-609可有效降低血鉀，但起效所需時(shí)間長。亦可將樹脂混懸于25％山梨醇或葡萄糖液150m1中保留灌腸。

　　5.糾正酸中毒一般情況下，酸中毒發(fā)展較慢，并可通過呼吸代償。在血漿[HCOF l低于1 5mmol／L時(shí)才應(yīng)用碳酸氫鹽治療。但應(yīng)注意所用的液量，以免導(dǎo)致血容量過多。在有嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或循環(huán)系統(tǒng)功能不全時(shí)，易發(fā)生嚴(yán)重酸中毒。血液濾過是治療嚴(yán)重酸中毒的最佳方法。

　　6.預(yù)防和控制感染靜脈通路、導(dǎo)尿管等可能是引起感染的途徑。需應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)避免有腎毒性及含鉀藥物。并根據(jù)其半衰期調(diào)整用量和治療次數(shù)。四環(huán)素、磺胺類、兩性霉素8、頭孢噻啶、頭孢唑啉、氨基甙類、萬古霉素等對腎有明顯毒性，應(yīng)盡量避免選用。

　　7.血液凈化（hemopurification）

　　當(dāng)保守治療無效而出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)采用血液凈化技術(shù)：血肌酐超過442tLmol／L，血鉀超過6.5mmol／L，嚴(yán)重代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重，出現(xiàn)水中毒癥狀和體征。常用的方法有：血液透析、腹膜透析、單純超濾和（或）序貫超濾、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過（CAVH）、連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過和透析（CAVHD）、連續(xù)性靜脈與靜脈血液濾過（CVVH）和連續(xù)性靜脈與靜脈血液濾過和透析（CVVHD）。

　?。?）血液透析（hemodialysis）：通過血泵將血液輸送至透析裝置（人工腎）。透析器內(nèi)半透膜將血液與透析液分隔，根據(jù)血液與透析液間濃度梯度以及溶質(zhì)通過膜的擴(kuò)散滲透原理進(jìn)行溶質(zhì)與溶液交換，以達(dá)到去除水分和某些代謝產(chǎn)物的目的。經(jīng)透析的血液回輸入病人體內(nèi)。其優(yōu)點(diǎn)是能快速清除過多的水分、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物。缺點(diǎn)是需要建立血管通路，抗凝治療會加重出血傾向，并對血流動(dòng)力學(xué)有影響，適用于高分解代謝的急性腎衰竭，病情危重、心功能尚穩(wěn)定，不宜行腹膜透析者。

　?。?）腹膜透析（peritoneal dialysis）：腹膜毛細(xì)血管和腹膜腔之間的靜水壓和滲透壓的差即為跨膜壓，是形成超濾的動(dòng)力。腹腔內(nèi)淋巴組織極為豐富，具有很強(qiáng)的吸收作用。通過腹腔內(nèi)置管和注人透析液，以腹膜作為透析膜，清除體內(nèi)積聚的水分、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物。一般用8000～10000ml透析液可透出水分約500～2000mi，尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol／L；應(yīng)用無鉀透析液，每日可清除鉀離子7.8～9.5mmol／L.其優(yōu)點(diǎn)是不需特殊設(shè)備，不影響循環(huán)動(dòng)力的穩(wěn)定性，不用抗凝劑，不需要血管通路。缺點(diǎn)是對水、電解質(zhì)和代謝產(chǎn)物的清除相對較慢，會引起腹腔感染和漏液。近期有腹部手術(shù)史、腹腔有廣泛粘連、肺功能不全和置管有困難者不適合作腹膜透析。腹膜透析適用于非高分解代謝型ARF，有心血管功能異常，建立血管通路有困難、全身肝素化有禁忌及老年病人。

　?。?）CAVH或CAVHD：是利用病人自身血壓將血液送入血液濾過器，通過超濾清除水分和溶質(zhì)。血液及替代液體再回輸人體內(nèi)。超濾率約l0-12ml／min，若動(dòng)脈血不足以維持血液流動(dòng)，可應(yīng)用血液透析機(jī)的外部血泵提供動(dòng)力，進(jìn)行由靜脈到靜脈的濾過。其優(yōu)點(diǎn)是血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，不需昂貴的設(shè)備和專門訓(xùn)練，能快速移除水分。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)更適用于這類方法，如感染和MODS時(shí)。缺點(diǎn)是需動(dòng)脈通道以及持續(xù)應(yīng)用抗凝劑，且K+、Cr、BUN的透析效果不佳。