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關(guān)于乳腺癌的手術(shù)選擇

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  乳腺癌根治術(shù)(radical mastectomy):手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。有多種切口設(shè)計(jì)方法,可采取橫或縱行梭形切口,皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm,手術(shù)范圍上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線。該術(shù)式可清除腋下組(胸小肌外側(cè))、腋中組(胸小肌深面)及腋上組(NIIJ,肌內(nèi)側(cè))三組淋巴結(jié)。

  乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)(extensive radical mastectomy):即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。

  乳腺癌改良根治術(shù)(modified radical mastectomy):有兩種術(shù)式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿,后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。根據(jù)大量病例觀察,認(rèn)為I、Ⅱ期乳腺癌應(yīng)用根治術(shù)及改良根治術(shù)的生存率無明顯差異,且該術(shù)式保留了胸肌,術(shù)后外觀效果較好,目前已成為常用的手術(shù)方式。

  全乳房切除術(shù)(total mastectomy):手術(shù)范圍必須切除整個(gè)乳腺,包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。

  保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(1umpeetomy and axillary dissection):手術(shù)包括完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。腫塊切除時(shí)要求腫塊周圍包裹適量正常乳腺組織,確保切除標(biāo)本的邊緣無腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。術(shù)后必須輔以放療、化療。

  前哨淋巴結(jié)活檢(sentinel lymph node biopsy)  前哨淋巴結(jié)指患側(cè)腋窩中接受乳腺癌淋巴引流的第一枚淋巴結(jié),可采用示蹤劑顯示后切除活檢。根據(jù)前哨淋巴結(jié)的病理結(jié)果預(yù)測(cè)腋淋巴結(jié)是否有腫瘤轉(zhuǎn)移,對(duì)淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。

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