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正常妊娠和分娩生理學(xué)

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  妊娠期間,母體的各系統(tǒng)器官都發(fā)生了生理性變化,而這樣的變化大多在分娩后恢復(fù)正常。

  心血管系統(tǒng)的變化 心輸出量在孕6周時開始增加,至孕16~28周(一般為24周)達(dá)到了高峰,整個孕期的心輸出量可增加30%~50%。在孕30周以后心輸出量略有下降,因為增大的子宮壓迫下腔靜脈,使回心血量減少。產(chǎn)后由于子宮收縮,心輸出量明顯下降至比正常范圍高15%~25%的水平,然后再緩慢下降。于產(chǎn)后6周恢復(fù)至妊娠前水平。這種心輸出量的變化與孕期子宮胎盤血循環(huán)的改變相關(guān)。在孕期,隨著胎盤和胎兒的不斷增長,對氧的需求量不斷增加。子宮的血流量不斷加大,至足月妊娠時,子宮血流量可達(dá)每分鐘1L或達(dá)心輸出量的20%。另外,胎盤絨毛膜間的動靜脈短路開放也可使回心血量及心輸出量增加。

  隨著心輸出量的增加,心率從正常的70次/分鐘升至80次/分鐘,每分鐘搏出量也有所上升。在孕中期,由于子宮胎盤血循環(huán)增加,血壓通常有所下降,并在孕晚期恢復(fù)正常水平。

  妊娠期間心輸出量、心率、血氧分壓及潮氣量都有所上升。這種高血流動力學(xué)的變化使某些孕婦在孕期可聽到生理性的心臟雜音。X線或EKG檢查可發(fā)現(xiàn)心臟左轉(zhuǎn)成為橫位,橫徑增大。妊娠期間,房性和室性早搏是較常見的。這些都是妊娠期正常的變化,不管怎樣,懷孕期間較易出現(xiàn)缺氧癥狀如心率加快,可預(yù)防性使用洋地黃類藥物防止心衰。

  血液學(xué)方面的變化 隨著心輸出量的增加,血容量也是增加的(約50%)大于紅細(xì)胞的增加(約25%),正因為這種稀釋作用,血紅蛋白的含量可由產(chǎn)前的平均13.3g/ml下降為孕期的平均12.1g/ml孕期,血液中的白細(xì)胞含量及絕對值都上升,達(dá)到9000/μl~12000/μl,其原因尚不明了。產(chǎn)后的幾天中白細(xì)胞可上升至20000/μl以上。

  妊娠期間對鐵的需求量很大。大約為1g,其中300mg供胎兒及胎盤的生長,500mg用以制造紅細(xì)胞,200mg被排泄出來。孕后期,每日的需鐵量約為67mg/d。而我們每天從飲食中攝取及體內(nèi)原有的儲存鐵總共約300~500mg,所以遠(yuǎn)不能滿足妊娠期間機(jī)體對鐵的需求量,故對鐵的補(bǔ)充是非常重要的。

  泌尿系統(tǒng)方面的變化 腎功能的改變與心功能的改變類似。腎小球濾過率可上升30%~50%,并于孕16~24周達(dá)到峰值,持續(xù)至足月時。有時增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈,使腎小球濾過率有所下降。孕期腎血流量也相應(yīng)增加。因此,孕期血中的尿素氮含量是下降的,通常<10mg/dl(或<3.6mmol/L),肌酐的含量可下降至<0.7mg/dl(<62μmol/L),輸尿管在孕激素的作用下明顯擴(kuò)張,而孕晚期,由于增大的子宮壓迫輸尿管,可使之狹窄。

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