[適應(yīng)證]

　　1.乳房內(nèi)巨大的或多發(fā)性良性腫瘤。

　　2.乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺癥，病變范圍廣，年齡較大及有惡變可能者。

　　3.嚴重的乳腺結(jié)核伴有多發(fā)竇道而長期不愈者。

　　4.乳房肉瘤。

　　5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術(shù)者（術(shù)前、后配合化學(xué)藥物和放射治療）。

　　[麻醉]

　　局麻，靜脈麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　同乳癌根治術(shù)。

　　2.切口　有兩種：

　?。?）以乳頭為中心，在第2～6肋之間，從外上到內(nèi)下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應(yīng)距腫瘤邊緣4～5cm為宜。分離皮瓣與簡化根治術(shù)相同，最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。

　　（2）以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時，將乳房盡量上提，在乳暈下方用美藍液畫一水平線；再將乳房盡量下位，同樣在乳暈（腫瘤）上方，畫一水平線，這兩條線可根據(jù)病變位置而上下移動，待乳房恢復(fù)原位后，即表示橫行梭形切口線。

　　3.切除乳房　順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質(zhì)。分離范圍上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，內(nèi)達胸骨旁，外抵腋前線。當一側(cè)皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側(cè)皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應(yīng)同時切除胸大肌筋膜。在切割時遇有胸壁穿出的血管，要一一結(jié)扎。

　　4.引流縫合　為避免手術(shù)后滲出、積血，影響愈合和增加感染機會，在切口外下方作一小切口，當沖洗完畢后，放一軟膠管引流，并將其固定于皮膚上。分層縫合，不需植皮。切口用棉墊壓力包扎。

　　[術(shù)中注意事項]

　　1.根據(jù)病變性質(zhì)決定是否作皮下脂肪切除。切除時注意皮膚血運，防止術(shù)后皮膚壞死。

　　2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護腋血管和神經(jīng)，防止損傷。

　　[術(shù)后處理]

　　1.平臥位，用紗袋壓迫患側(cè)24～48小時，上肢略抬高。

　　2.如用全麻，待清醒后改為半臥位。

　　3.凡腫瘤潰破感染者，應(yīng)投放抗生素。

　　4.術(shù)后24～48小時拔去引流，7～10日拆線。