[適應(yīng)證]

　　1.甲狀旁腺腺瘤，約占甲狀旁腺功能亢進(jìn)的92%。

　　2.甲狀旁腺增生癥，占7%。

　　3.甲狀旁腺癌，占1%。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.測(cè)定血鈣、尿鈣、磷含量及血中堿性磷酸酶含量。

　　2.測(cè)定腎功能及系統(tǒng)檢查有無(wú)尿路結(jié)石。

　　3.拍X線片檢查骨骼脫鈣情況。如有骨質(zhì)疏松和脫鈣變化，應(yīng)囑病人臥床休息，避免發(fā)生病理骨折。

　　4.做B超、CT檢查，必要時(shí)做上縱隔充氣造影或鎖骨下動(dòng)脈造影，以確定腫瘤位置。

　　[麻醉]

　　頸叢神經(jīng)阻滯或氣管內(nèi)插管麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位、切口　同甲狀腺次全切除術(shù)。

　　2.甲狀腺顯露步驟　同甲狀腺次全切除術(shù)。

　　3.檢查甲狀旁腺

　　4.摘除病變的甲狀旁腺

　　5.縫合頸前肌及皮膚切口　甲狀旁腺腺瘤摘除后，將創(chuàng)面可靠縫合止血。可不放引流，縫合切口。對(duì)甲狀旁腺增生或旁腺癌，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)面大，應(yīng)放置膠皮片或膠皮管引流。切口縫合方法同甲狀腺次全切除術(shù)。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀可由腺瘤、增生或癌三種不同性質(zhì)的病變引起，手術(shù)方法各異。因此在術(shù)中一定要按順序和區(qū)域探查尋找有病變的甲狀旁腺。找到后迅速作冰凍切片，根據(jù)病理報(bào)告結(jié)果，采取相應(yīng)術(shù)式。

　　2.手術(shù)中探查尋找病變的甲狀旁腺有時(shí)并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知曉可能的變異部位。必須按順序仔細(xì)耐心查找。如果在正常位置或頸部區(qū)域找不到病灶，必須探查前縱隔或胸腺?？捎深i部切口胸骨柄上凹開(kāi)始輕柔地逐漸由淺而深地分離胸腺，最后由胸骨后將胸腺拉出。如果分離有困難，可劈開(kāi)上段胸骨，探查或切除胸腺。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后1～3日內(nèi)，由于旁腺功能不足，血鈣過(guò)低，可發(fā)生手足抽搐。必須監(jiān)測(cè)血鈣、磷變化，并靜脈注射10%氯化鈣和口服維生素D3.如果4周后血鈣仍低，可給予二氫速變固醇。

　　2.由于甲狀旁腺素不足，術(shù)后應(yīng)注意尿量。如尿量過(guò)少或無(wú)尿，應(yīng)充分靜脈輸液糾正。

　　3.其他局部切口引流，呼吸道通暢，預(yù)防感染等同甲狀腺次全切除術(shù)。