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概述
等滲性失水最常見于外科病人。水和鈉成比例地喪失,因而血清鈉在正常范圍,細(xì)胞外液滲透壓也維持正常。它造成細(xì)胞外液量(包括循環(huán)血量的)的迅速減少;由于喪失的液體為等滲,基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓,最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外液間隙轉(zhuǎn)移,以代償細(xì)胞外液的減少,故細(xì)胞內(nèi)液量并不發(fā)生變化。但這種液體喪失持續(xù)時間較久后,細(xì)胞內(nèi)液將逐漸外移,隨同細(xì)胞外液一起喪失,以致引起細(xì)胞缺水。
病因
1. 消化道丟失 如嘔吐,腹瀉,胃腸引流、減壓、造瘺,腸梗阻等致消化液丟失。
2. 皮膚丟失 大面積燒傷、剝脫性皮炎等滲出性皮膚病變。
3. 組織間隙體液貯積 胸、腹腔炎性滲出液的引流,反復(fù)大量放胸、腹水等。
臨床表現(xiàn)
等滲性失水時有效循環(huán)血容量減少,可因腎血流量減少而少尿,刺激渴感中樞而口渴,嚴(yán)重者血壓下降,但滲透壓基本正常。病人有尿少、厭食、惡心、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等表現(xiàn)。如短期內(nèi)喪失過多,體液喪失達(dá)體重的5%以上時,也就是喪失細(xì)胞外液的25%時,病人出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%~7%;相當(dāng)喪失細(xì)胞外液的30%~35%時;休克已表現(xiàn)非常嚴(yán)重。常伴有代謝性酸中毒。如病人喪失的體液主要為胃液,因有CL-的大量喪失;則可伴有代謝性堿中毒,出現(xiàn)堿中毒的一些臨床表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
血鈉、血漿滲透壓正常,尿量少,尿鈉減少或正常。
診斷
主要依靠病史和臨床表現(xiàn)。要詳細(xì)詢問體液喪失情況,每日的失液量有多少?持續(xù)多少時間?失液的性狀等。測定細(xì)胞外液量和血清鈉,以了解缺水和失鈉情況。血清Na+和Cl-一般無明顯降低,血漿滲透壓在正常范圍。尿比重增高。紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容有明顯增高,表示血液濃縮。必要時可作血?dú)夥治鰷y定,以判定有否酸堿平衡失調(diào)。
治療
首先盡可能處理引起等滲性失水的原因,以減少水和鈉的喪失。針對細(xì)胞外液量的減少,補(bǔ)等滲溶液為主。以 0.9% 氯化鈉溶液為首選,但等滲鹽水含Na+ 和Cl- 各154mmol/L ,而血清Na+ 和Cl- 的含量分別為 142mmol/L 和103mmol/L .兩者相比,等滲鹽水的Cl- 含量比血清的Cl-含量高 50mmol/L,在重度缺水或休克狀態(tài)下,腎血流量減少,影響排氯功能,若從靜脈大量輸給等滲鹽水,有導(dǎo)致血Cl-過高,引起高氯性酸中毒的危險。下述配方更符合生理需要: 0.9% 氯化鈉液1000ml 十 5% 葡萄糖液 500ml+5%碳酸氫鈉液100ml .補(bǔ)液總量和補(bǔ)液方法參考高滲性失水。此外,在糾正缺水后,鉀的排泄有所增加,K+濃度也會因細(xì)胞外液量增加而被稀釋降低,故應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生。一般應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)充氯化鉀。
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