1.病因及病理

　　尿道膜部穿過(guò)尿生殖膈，此處尿道最薄弱。尿生殖膈由韌帶和橫紋肌組成，附著于恥骨下支，當(dāng)擠壓傷引起骨盆骨折時(shí)，尿生殖膈移位，產(chǎn)生剪切暴力，使尿道膜部撕裂。尿道連續(xù)性破壞使前列腺向后上方移位。骨盆骨折可引起大量出血，在前列腺及膀胱周?chē)纬纱笱[?；颊卟荒芘拍?，一旦用力排尿就發(fā)生尿外滲。

　　2.臨床表現(xiàn)

　?。?）出血性休克：傷后病人首先表現(xiàn)為骨盆骨折的癥狀，主要是大量失血出現(xiàn)出血性休克。

　　（2）尿道口流血：尿道膜部斷裂一般多無(wú)尿道口流血，少數(shù)病人可有少量血液流出。

　?。?）排尿不能和尿潴留：多于搶救休克后發(fā)現(xiàn)病人無(wú)尿排出。

　　（4）下腹脹痛：局部肌緊張，可觸及脹大膀胱。

　?。?）尿外滲及血腫：出現(xiàn)在下腹部、會(huì)陰及陰囊。

　　3.診斷

　?。?）病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)考慮到后尿道損傷。直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸前方有柔軟的血腫，有壓痛，并可觸及浮動(dòng)的前列腺尖端。前列腺通常向前、向上移位。

　　（2）X線檢查：骨盆X線片顯示骨盆骨折，尿道造影，可確定損傷部位及有無(wú)造影劑外滲。若尿道造影正常，應(yīng)插入導(dǎo)尿管作膀胱造影，以確定是否為膀胱損傷。

　　4.治療

　?。?）緊急處理：骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。病人需積極抗休克治療。一般不宜插入導(dǎo)尿管，以免加重局部損傷和血腫感染。

　　（2）手術(shù)治療

　　1）早期處理：待病情控制穩(wěn)定后，可行恥骨上膀胱造瘺。尿道不全撕裂一般于2～3周自行愈合。尿道完全撕裂需留置膀胱造瘺3個(gè)月，并行二期尿道狹窄的手術(shù)治療，常用的手術(shù)為尿道拖人手術(shù)。休克癥狀不明顯的病人可一期行尿道修復(fù)手術(shù)，其目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道斷端遠(yuǎn)離而形成瘢痕假道，常用的手術(shù)為尿道會(huì)師手術(shù)。

　　2）并發(fā)癥處理：后尿道損傷常伴有尿道狹窄，需定期擴(kuò)張。尿道擴(kuò)張效果不佳可用尿道鏡行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)。狹窄段超過(guò)1cm者可行瘢痕切除，尿道對(duì)端吻合，尿道長(zhǎng)度不足者，可以包皮帶蒂皮管替代尿道進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。