并發(fā)癥

　　1、腸梗阻　腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。

　　2、腸穿孔　臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。

　　3、出血　急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。

　　治療

　　大腸癌的治療關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，從而得以根治。

　　一、外科治療 唯一根治方法是癌腫的早期切除。對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能切除，則應(yīng)進行捷徑、造瘺等姑息手術(shù)
    二、放射治療
    （1）術(shù)前放射：1）提高手術(shù)切除率； 2）減少淋巴結(jié)受侵率和晚期病人百分率； 3）減少遠處轉(zhuǎn)移；4）減少局部復發(fā)率和提高生存率
    （2）術(shù)后放射：1）減少局部復發(fā)率：術(shù)后放射開始得早的病人，其效果將更好。2）提高生存率：術(shù)后放療病人5年生存率比單純手術(shù)有明顯提高。

　?。?）“三明治”式放療： 為了充分發(fā)揮術(shù)前放射和術(shù)后放射的優(yōu)勢，并克服兩者的不足，采用術(shù)前放射-手術(shù)-術(shù)后放射的方法，稱“三明治”式方法。

　?。?）術(shù)中放射：為了提高腫瘤組織的照射劑量及減少正常組織的不必要照射，近年來有報道采用術(shù)中直視下放射治療。

　　三、化學藥物治療
    （1）單一藥物治療：5-Fu現(xiàn)為大腸癌標準化療的基礎(chǔ)。5-Fu療效與病灶部位有關(guān)，以有效率計，腹部病灶為32％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為25％，肝轉(zhuǎn)移為24％，皮膚及皮下轉(zhuǎn)移為16％，其他部位為8％，而以肺轉(zhuǎn)移最差，為6.4％。

　?。?）聯(lián)合化療：聯(lián)合化療具有提高療效、降低或不增加毒性、減少或延緩耐藥性出現(xiàn)等優(yōu)點，已有不少聯(lián)合化療方案用于大腸癌的治療，基本上均包含有5-Fu.（3）輔助化療：輔助化療是指使用對某種腫瘤有活性的抗腫瘤藥物對根治性治療手段進行輔助，對大腸癌而言是指對手術(shù)而進行輔助化療。大腸癌輔助化療的研究開展已久，以5-Fu應(yīng)用最多。5-Fu + CF已取得優(yōu)于5-Fu單用的結(jié)果，5-Fu與MTX、α-IFN及DDP的并用可提高有效率或生存率。

　　四、免疫及中醫(yī)治療。干擾素合并氟尿嘧啶治療進展期結(jié)腸癌收到一定療效。此外，配合中藥治療可增強機體免疫力和抗病能力。

　　預后
    由于現(xiàn)在人們對大腸腫瘤的認識逐步加深，通過內(nèi)窺鏡、X線檢查等，對大腸癌及癌前病變檢出率較高，從而達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并通過手術(shù)根治性切除取得滿意的療效。影響預后的因素主要取決于腫瘤的生物學特性和病理類型。另外，年輕患者大多預后較差，女性患者較男性患者預后好，有癥狀者較無癥狀者預后差，有下消化道出血、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥者預后差，腫瘤的大小、部位、形狀及活動度等也對預后有影響。

　　預防
    應(yīng)積極治療大腸癌的前期病變。對結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā)性腸息肉病，須及早切除病灶。對病程長的潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)注意結(jié)腸鏡隨訪。應(yīng)避免高脂肪飲食，多進富有纖維的食物，注意保持排便通暢。

　　護理與飲食
    一、術(shù)前護理
    1、飲食：宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食，以增加機體的抵抗力；忌辛辣、堅硬食物，減少對腸道的刺激。

　　2、檢查：除做好直腸指檢和直腸鏡檢外，病人還要進行心、肺、肝、腎等臟器的功能檢查。

　　3、腸道準備：可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，增加手術(shù)的成功率。

　　（1）飲食的控制　 術(shù)前2天給足夠的流質(zhì)，4—5餐/日，量約300—500ml，如稀飯、蒸蛋、菜湯、藕粉等，以減少糞便，清潔腸道，有梗阻的病人應(yīng)禁食。

　?。?）抗生素的應(yīng)用　術(shù)前3天口服滅滴靈、慶大霉素等，3次/日，飯后服用。其作用是抑制腸道細菌、預防術(shù)后感染。由于腸道在使用抑菌劑時對維生素K吸收障礙，故同時要口服維生素K.（3）緩瀉劑的使用　在無梗阻的情況下，術(shù)前晚需口服蓖麻油等緩瀉劑。

　　（4）機械性準備　術(shù)前晚8：00和術(shù)晨6：00清潔灌腸，直至無糞渣為止，灌腸時病人左側(cè)臥位，中途有腹脹或便急時，囑其作深呼吸。灌畢不宜立即排便，保留10—15分鐘。灌腸途中，如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，要及時報告護士，立即停止操作并處理。

　?。?）胃腸減壓　術(shù)晨插胃管行胃腸減壓。

　　4、泌尿道準備：術(shù)晨留置氣囊導尿管，防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱；同時防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，一般于術(shù)后7天拔除。

　　5、陰道沖洗：女性病人為減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，在術(shù)前晚及術(shù)晨要進行陰道沖洗。

　　二、術(shù)后護理
    1 嚴密監(jiān)測生命體征，同時注意病人的一般情況、滲血情況及造瘺口血運是否良好。

　　2 多種管道的護理　病人同時有胃管、尿管、氧氣管、腹腔引流管或會陰部引流管，要注意維持管道的正確位置，保持通暢，注意無菌操作，特別要記錄好各管道的引流量、顏色。

　　3 體位　麻醉清醒后6小時，血壓平穩(wěn)者取半臥位，以利于引流。人工肛門術(shù)后，應(yīng)向人工肛門側(cè)側(cè)臥，以防止大便或腸液流出污染腹部切口。

　　4 飲食
    （1）禁食3—4天，待腸蠕動恢復，肛門排氣（人工肛門排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后，可進流食，1周后進半流食，兩周左右可進容易消化的少渣普食，以減輕腸道負擔，利于吻合口的愈合。

　?。?）為了防止人工肛門排出大便有惡臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、蔥、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣。

　　5 會陰部傷口的護理術(shù)后會陰部傷口感染或裂開時，可用1：5000高錳酸鉀作溫水坐浴，2/日，坐浴后更換敷料。利于減輕或消除會陰及肛門部的充血、炎癥、水腫和疼痛，保持清潔舒適，預防傷口感染，促進傷口愈合。

　　6 人工肛門的護理
    （1）局部皮膚護理：術(shù)后2—3天開放結(jié)腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏，以防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。待糞便成形有規(guī)律時，可只用清水洗凈皮膚，保持干燥。

　?。?）換袋方法：由于人工肛門無正常肛門的收縮功能，初期排便無感覺，不能控制，故使用人工肛門袋。換袋時，宜取坐位，袋內(nèi)積糞要及時傾倒清洗，避免感染，減少臭氣；取肛袋時，應(yīng)從上環(huán)輕掀起，防止損傷皮膚。

　?。?）大便成形及養(yǎng)成定時排便的習慣后，病人就可以在每天排便后用棉墊將造瘺口蓋好，用繃帶固定。

　　（4）擴肛護理方法：人工肛門開放1周后，應(yīng)開始擴肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛門通暢，避免因腹肌收縮及腸管回縮引起肛門狹窄，致排便困難。其方法為：戴手套用食指伸入肛門內(nèi)4cm左右，1—2分鐘/次，1/日，插入手指時，切勿粗暴過深，防止腸穿孔；擴肛時，可張口呵氣，防止增加腹壓。

　　三、飲食膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當中帶走致癌及有毒物質(zhì)。如果結(jié)腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，因為攝入過多的膳食纖維會造成腸梗阻。此時應(yīng)給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發(fā)生。

　　四、出院指導
    1、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅硬食物，防止消化不良和腹瀉，養(yǎng)成定時排便習慣。

　　2、人工肛門堅持擴肛，1—2次/周，持續(xù)2—3個月；適當?shù)卣莆栈顒訌姸?，避免過度增加腹內(nèi)壓的動作，如劇烈咳嗽、提重物等，防止人工肛門的粘膜脫出。

　　3、術(shù)后3個月忌肛門指檢或腸鏡檢查，以免損傷吻合口。

　　4、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗癌藥，并定期復查。