陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　（一）病因

　　通常發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病的病人，多數(shù)由折返機(jī)制引起，折返環(huán)可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，以房室結(jié)折返心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作呈突然開(kāi)始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。病人感心悸、煩躁、頭暈，可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。

　　（三）心電圖表現(xiàn)

　　心室率150～250次/分，節(jié)律完全規(guī)則；QRS波形態(tài)與時(shí)限正常（部分發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)可呈寬大畸形）；P波或?yàn)槟嫘行停á颉ⅱ?、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）或埋于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分；P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；T波常倒置。

　　（四）治療

　　急性發(fā)作期：應(yīng)根據(jù)病人原有的心臟病、既往發(fā)作的情況以及對(duì)心動(dòng)過(guò)速的耐受程度作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

　　（1）刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。

　?。?）藥物治療：腺苷靜脈注射（首選）、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃類靜脈注射（心力衰竭者首選）、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。其他如IC類（普羅帕酮）或Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）等也可選用，但臨床上不作常規(guī)應(yīng)用。

　?。?）直流電復(fù)律：急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無(wú)效者，出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。

　?。?）射頻消融術(shù)：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮。