概述

　　急性胃炎（acute gastritis）系由多種病因引起的胃粘膜急性炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見，而由于抗生素廣泛應用，急性化膿性胃炎已罕見。

　　病因及發(fā)病機制1、化學因素  藥物如非甾體類抗炎藥、口服氯化鉀或鐵劑、某些腫瘤藥物，直接損傷胃粘膜上皮層。烈酒、濃茶、咖啡、香料及強酸、強堿及其他腐蝕劑，可直接破壞胃粘膜屏障。

　　2、物理因素  進食過冷過熱和粗糙的食物及X線照射，可使胃粘膜劃破、損傷。

　　3、微生物感染和細菌毒素污染食物  包括沙門氏菌和金葡菌毒素，以及流感病毒和腸道病毒的感染。

　　4、應激  嚴重創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴重臟器病變或多器官功能衰竭等均可引起胃粘膜糜爛、出血，嚴重者發(fā)生急性潰瘍形成大量出血。

　　粘膜屏障的正常功能是維持胃腔與胃粘膜內(nèi)氫離子高梯度狀態(tài)的重要保證，當以上因素導致胃粘膜屏障破壞，則胃腔內(nèi)氫離子便會反彌散進入胃粘膜內(nèi)，從而進一步加重胃粘膜的損害，最終導致胃粘膜糜爛和出血。上述各種原因亦可能導致十二指腸液反流入胃腔增加，其中的膽汁和各種胰酶，參與了胃粘膜的破壞。

　　病理改變胃粘膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1．起病急，多于進食后數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)作。

　　2．突發(fā)的中上腹不適和不同程度的疼痛，壓痛明顯，酷似急腹癥。

　　3．突發(fā)的惡心、嘔吐，有時惡吐頻繁和頑固，以致不能進食。

　　4．若胃粘膜炎癥嚴重，發(fā)展至糜爛、出血，則可有嘔血和黑便，有時甚至出現(xiàn)大出血，可引起胃穿孔與腹膜炎。伴急性腸炎者可有腹瀉、發(fā)熱、臍周腹痛，嚴重者有脫水。

　　5．若本病由細菌或毒素引起，則可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

　　6.體檢可有上腹部或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進。

　　實驗室及其他檢查

　　1．大便常規(guī)及潛血試驗 急性胃炎伴有腸炎病人，大便常規(guī)可見白細胞增多，急性胃炎，粘膜糜爛出血者大便潛血試驗陽性。

　　2．胃鏡檢查 大多數(shù)患者根據(jù)病史的臨床表現(xiàn)可明確診斷，少數(shù)有消化道出血的病人需要行急性胃鏡檢查，明確診斷。內(nèi)鏡見胃粘膜充血、水腫、滲出、斑點狀出血或糜爛等。

　　3.必要時血清胃蛋白酶原、胃泌素含量測定等。

　　診斷一、病史 有暴飲暴食、進不潔食物、酗酒、或刺激性藥物史。

　　二、臨床表現(xiàn) 發(fā)病急、突然出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉，黃色水樣便。

　　三、實驗室及其他檢查多數(shù)患者白細胞在正常范圍內(nèi)或輕度增高，沙門氏菌屬感染者可輕度減少。嘔吐物或可疑食物培養(yǎng)可能發(fā)現(xiàn)致病菌，血培養(yǎng)陰性。

　　四、急診纖維胃鏡檢查，可見胃粘膜充血、水腫、糜爛、出血等病變。特別是出現(xiàn)嘔血或黑便后，應在出血停止后24-48小時內(nèi)進行鏡檢，超過48小時，胃粘膜上的出血、糜爛灶將會修復消失，從而喪失急診胃鏡確診的時機。

　　鑒別診斷一、急性腐蝕性胃炎  有服強酸（硫酸、鹽酸、硝酸）、強堿（氫氧化鈉、氫氧化鉀）或來蘇爾等歷史。服后引起消化道灼傷、出現(xiàn)口腔、咽喉、胸骨后及上腹部劇烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困難，頻繁惡心、嘔吐。嚴重者可嘔血，嘔出帶血的粘膜腐片，可發(fā)生虛脫、休克或引起食管、胃穿孔的癥狀，口腔、咽喉可出現(xiàn)接觸處的炎癥，充血、水腫、糜爛、壞死粘膜剝脫、潰瘍或可見到黑色、白色痂。

　　二、急性闌尾炎  本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。

　　三、膽囊炎、膽石癥  有反復發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、 背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸。右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測有助于診斷。

　　四、其他  大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期可有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐。如詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別。

　　治療

　　1．對因治療：立刻停止或消除引起急性胃炎的原因。如停止暴飲暴食、停止服用對胃有刺激的藥物。由感染引起者要加用抗生素等。

　　2．適當休息，飲食以流質(zhì)為主，酌情補液或輸血，維持營養(yǎng)。

　　3．惡心、嘔吐嚴重或并發(fā)較多出血者，應暫時禁食，待癥狀緩解后，再由清淡流汁開始，逐漸增加進食量。

　　4．對癥治療：上腹痛明顯者，可用解痙止痛劑；惡心嘔吐劇烈者，可給嗎丁啉或滅吐靈等止吐劑；有出血的，須用止酸劑和止血藥。嘔吐、腹瀉劇烈者，應注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。

　　5．減少胃粘膜刺激，加快胃粘膜修復：可口服鎂鋁合劑、硫糖鋁或得樂沖劑等藥物，亦可應用H2-受體阻滯劑。

　　預后本病病程較短，系自限性疾病，數(shù)天內(nèi)可恢復，一般不需作特殊檢查。但病情嚴重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理。

　　預防1．生活有節(jié)，起居有常，調(diào)暢情志，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。

　　2．患病后及時診斷，及時治療，調(diào)治結合，頤養(yǎng)康復。

　　護理急性胃炎的護理同消化系統(tǒng)一般護理。

　　一、病情觀察1．及時了解有無嘔吐、便血、腹痛、腹瀉、便秘等。

　　2．嘔吐、嘔血、便血、嚴重腹瀉時，應觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志，并詳細記錄次數(shù)、量、性質(zhì)。

　　3．腹痛時，注意觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及與飲食的關系，如有病情變化及時匯報醫(yī)師處理。

　　二、一般護理1．危重及進行特殊治療的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝膿腫、急性胰腺炎等，應絕對臥床休息。輕癥及重癥恢復期患者可適當活動。

　　2．飲食護理對潰瘍病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、潰瘍性結腸炎等患者，指導食用易消化、高蛋白、低鹽或無鹽、低脂肪無渣的治療膳食。

　　3．當需要進行腹腔穿刺術、肝脾穿刺活檢、纖維內(nèi)鏡、經(jīng)皮膚肝穿刺介入療法等檢查時，應做好術前準備、術中配合、術后護理工作。

　　4．備齊搶救物品及藥品。

　　5．加強心理護理，做好患者及家屬的安慰工作，避免不良因素的刺激。

　　6．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，參照消毒無菌技術常規(guī)。

　　三、健康指導1．強調(diào)飲食質(zhì)量及飲食規(guī)律和節(jié)制煙酒。

　　2．指導慢性消化系統(tǒng)疾病患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。

　　3．向患者闡述一些與疾病有關的醫(yī)療知識。

　　4．說明堅持長期服藥的重要性。

　　5．指導患者保持情緒穩(wěn)定。