概述

　　腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是指疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可下降進(jìn)入陰囊。斜疝是最常見(jiàn)的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的75%~90%，或占腹股溝疝的85%~95%，右側(cè)多于左側(cè)，男性占大多數(shù)，男女比例為15：1.

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。

　　一、先天性解剖結(jié)構(gòu)異常：

　　在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　二、后天性：

　　1、腹壁抵抗力薄弱：

　?。?）解剖結(jié)構(gòu)缺陷：①腹股溝管區(qū)無(wú)肌肉保護(hù)，精索或子宮圓韌帶通過(guò)時(shí)在腹橫肌筋膜上形成一個(gè)裂口；②腹橫腱膜弓和腹內(nèi)斜肌下緣高位或發(fā)育不全。

　?。?）生理保護(hù)機(jī)制失效：①腹橫腱膜弓和腹內(nèi)斜肌下緣高位或其他原因使之與腹股溝韌帶難以靠攏；②腹橫肌筋膜懸吊帶、髂恥束等松弛，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌發(fā)育不良，肌肉變形萎縮，收縮力很小，括約作用減弱或消失。

　　2、腹內(nèi)壓力升高且持續(xù)存在生理和病理狀態(tài)，如勞動(dòng)、肥胖、咳嗽、便秘、腹水等。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀
1、可復(fù)性斜疝：

　　基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　2、難復(fù)性斜疝：

　　在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。病程較久者，疝內(nèi)容物與疝囊內(nèi)壁經(jīng)常摩擦，發(fā)生輕度炎癥，逐漸形成粘連，疝內(nèi)容物完全不能或部分不能回納。

　　3、嵌頓和絞窄：

　　嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較??；多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時(shí)全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

　　二、體征
1、視診：腹股溝腫塊，有的可墜入陰囊，久站或咳嗽時(shí)明顯。

　　2、觸診：如無(wú)嵌頓，一般柔軟有彈性（腸管），有的堅(jiān)實(shí)感無(wú)彈性（大網(wǎng)膜），腫塊上緣綿延不清，有柄蒂進(jìn)入腹股溝管，無(wú)壓痛。

　　3、咳嗽沖擊試驗(yàn)和疝塊回納試驗(yàn)：檢查時(shí)，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有膨脹性沖擊感。

　　診斷
結(jié)合腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。

　　鑒別診斷
1、睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，完全在陰囊內(nèi)，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。腹股溝斜疝時(shí)在腫塊后方可捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。

　　2、精索囊腫或睪丸下降不全腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。

　　3、交通性鞘膜積液腫塊的外形和睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢的出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可縮小。透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4、急性腸梗阻腸管被嵌頓的疝可并發(fā)急性腸梗阻，尤其是病人比較肥胖回疝塊較小時(shí)，更容易忽略。腹部X線及平片檢查可幫助鑒別。

　　5、腹股溝直疝：與斜疝的鑒別
                                   斜 疝                                    直 疝
發(fā)病年齡                多見(jiàn)于兒童及青壯年                  多見(jiàn)于老年
突出途徑           經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊             直疝三角突出，不進(jìn)陰囊
疝塊外形             橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀           半球形，基底較寬
回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)   疝塊不再突出                          疝塊仍可突出
精索與疝囊的關(guān)系      精索在疝囊后方                       精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)
嵌頓機(jī)會(huì)                        較多                                        極少