診斷

　　結腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者有下列表現(xiàn)時應提高警惕，考慮有無結腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便變稀，或帶有血液和粘液；③糞便隱血試驗持續(xù)陽性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部可捫及腫塊。⑥Ⅰ級親屬有結直腸癌史。

　　治療

　　結腸癌的最佳治療方法，仍然是早期確診后徹底手術切除。

　　（一）手術治療
     1.根治性手術  手術切除范圍應包括癌腫所在的腸段及其供應動脈旁的區(qū)域淋巴結，有下列不同手術方式：

　　（1）右半結腸癌均行右半結腸切除，包括盲腸、升結腸、肝曲、橫結腸的右側一半、末端回腸10cm以及有關的腸系膜和其中的淋巴結，再作末端回腸與橫結腸的端端或端側吻合。如癌腫位于盲腸部，回腸結腸動脈和結腸右動脈應在腸系膜上動脈的分出處結扎切斷，結腸中動脈僅結扎其右側分支；如癌腫位于肝曲處，結腸中動脈必須在其起始部結扎切斷，由此可以徹底切除有關的動脈旁淋巴結。

　　（2）橫結腸癌和橫結腸切除、端端吻合兩切端，單結扎切斷結腸中動脈。切除范圍應包括橫結腸全部、胃結腸系膜、大網(wǎng)膜和橫結腸中動脈根部旁淋巴結，再端端吻合開、降結腸切端。

　　（3）左半結腸癌均行左半結腸切除，包括橫結腸的左側一半、脾曲、降結腸和部份乙狀結腸，再作橫結腸乙狀結腸端端吻合，但其切除范圍應按癌腫的位置而稍加修正。如癌腫位于脾曲，結扎結腸中動脈左支和結腸左動脈；如癌腫位于降結腸，還需結扎切斷乙狀結腸動脈最上方的第一個分支，清除相應動脈旁淋巴結。

　?。?）乙狀結腸癌根治術的切除范圍要根據(jù)乙狀結腸的長短和癌腫的部位而定。如癌腫位于乙狀結腸上段，切除部分降結腸和乙狀結腸。如癌腫鄰近乙狀結腸直腸交界處，還需切除直腸大部，行降結腸直腸端端吻合。

　　如左半結腸癌伴有明顯梗阻時，一般需分期手術，先在癌腫梗阻上方的腸段作造瘺減壓，如橫結腸造瘺、乙狀結腸造瘺；待病員情況好轉，炎癥和水腫消退，一般在造瘺手術后2～3周再行二期腫瘤根治性切除。

　　2.姑息性手術  凡結腸癌已有肝臟或遠處轉移，或癌腫局部廣泛浸潤而無法根治時，可按下列原則進行處理：

　?。?）如結腸癌的局部病變尚可切除，應爭取作姑息性切除，以緩解癥狀。術后輔以其他抗癌治療，可延長生存期。

　?。?）如病變廣泛浸潤和固定而不能切除，可以癌腫部位的遠近端腸段作捷徑吻合手術，如在右半結腸癌作未端回腸橫結腸側側吻合術。

　　3.術前腸道準備  極為重要，其目的是排空結腸、減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，以預防手術后感染。常用的有兩類方法：

　　一類是用口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸措施。術前進食流質2天，手術前晚清潔灌腸；另一類是作全腸道灌洗，手術前一日中午開始改進流質飲食，午餐后4小時開始灌洗，灌洗液為每1000ml37℃左右的溫開水中加氯化鈉6g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀0.75g.灌洗液經(jīng)插入胃內(nèi)的鼻飼細橡膠管注入，開始速度為每小時3000～4000ml，以后可適當減慢到每小時2000～3000ml，直至***排出的液體清凈而無糞質為止，全過程約需3小時左右，灌洗液量不應少于6000ml.如灌洗后病人感饑餓，在睡前加服巧克力糖或糖開水。

　?。ǘ┗瘜W治療  對無法手術根治、術后復發(fā)而又無法進一步手術的病人，化療是一項主要的治療手段。放療與手術的綜合治療可以減少局部復發(fā)，術后化療還有助于控制體內(nèi)潛在的血道轉移。

　　1.化療藥物（1）氟尿嘧啶（5-Fu）：

　　最為常用，靜脈注射每日12mg/kg，連續(xù)5天，以后劑量減半，隔天1次，直至出現(xiàn)腹瀉、胃炎、惡心嘔吐、白細胞降低等毒性反應為止；門診病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果較差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重復1次。氟尿嘧啶也可在手術中作腸腔內(nèi)灌注，即在切除癌腫腸段前，在其上、下用紗條結扎腸管，然后將氟尿嘧啶30mg/kg注入此腸段，30分鐘后再完成切除手術。近期有報道直腸內(nèi)注入氟尿嘧啶，每g癌腫組織內(nèi)藥物濃度較靜脈用藥者為高。腹腔內(nèi)灌注氟尿嘧啶的效果也較好。

　　（2）絲裂霉素：

　　每周1～2次，每次4～6mg溶于生理鹽水20～40ml中，靜脈注射，以總量40～60mg為一個療程。亦有主張每3～4周靜脈注射1次，每次20mg.（3）亞硝脲類：

　　卡氮芥（BCNU）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中作靜脈滴注，2～3天為一個療程。環(huán)已亞硝脲（CCNU），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，連續(xù)3次為一個療程。甲環(huán)亞硝脲（Me-CCNU）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，連續(xù)3次為一療程。

　?。?）呋喃氟尿嘧啶（FT207）：

　　其作用與氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可靜脈注射，以20g為一個療程。與氟尿嘧啶有交叉耐藥性，氟尿嘧啶無效時改用FT207也同樣無效。

　　2.聯(lián)合化療大腸癌的聯(lián)合化療方案尚在繼續(xù)探索中，仍以氟尿嘧啶與甲環(huán)亞硝脲為基礎方案，如甲環(huán)亞硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，每天靜脈注射1次，共5天，每5周重復應用；長春新鹼1mg/m2靜脈注射，在第1天用1次，每周重復應用。

　　3．化學預防大腸癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的餓演變過程，因而為預防提供可能。目前常用的阻斷演進的藥物有非甾體類消炎藥，可拮抗環(huán)氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有實驗研究報告，舒林酸具有可逆性還原、不可逆性氧化抑制前列腺素產(chǎn)物導致息肉退縮。此外，維生素E、A、C可抑制直腸腺瘤上皮增生。鈣劑、大豆、蔬菜等均為有益食品，有防護作用。

　　（三）放射治療  不敏感，一般不采用。

　?。ㄋ模┟庖呒捌渌煼ㄔS多免疫調理及免疫增強藥物進入臨床，療效還很難肯定。此外，配合中醫(yī)藥治療可增強機體免疫力和抗病能力。

　　預后

　　結腸癌的預后較好，經(jīng)根治手術治療后，DukesA、B、C期的5年生存率分別為80%、65%、30%.