檢查檢驗(yàn)
    1.血液常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，偶見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，一般不超過(guò)10%.
    2.尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開(kāi)始呈陽(yáng)性反應(yīng)，黃疸期尿膽紅素陽(yáng)性，而尿膽原減少。

　　3.肝功能檢查 包括以下五項(xiàng)：

　?。?）血清酶測(cè)定 于黃疸前期早期血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）開(kāi)始升高，血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT高峰在血清膽紅素達(dá)高峰之前，一般在黃疸消退后1至數(shù)周恢復(fù)正常。測(cè)定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無(wú)特異性，單項(xiàng)ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結(jié)合臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)動(dòng)態(tài)觀察才有診斷價(jià)值。急性無(wú)黃疸型與亞臨床型多以單項(xiàng)ALT升高為特點(diǎn)。一般血清中ALT含量的高低與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)。重型肝炎時(shí)黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，提示大量肝細(xì)胞壞死。淤膽型肝炎時(shí)血清堿性磷酸酶（ALP）升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴(yán)重時(shí)血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價(jià)值。

　?。?）色素代謝功能測(cè)定常用有總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時(shí)伴有ALP及r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）明顯升高。無(wú)黃疸型可選用腚青綠（ICG）滯留試驗(yàn)或磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)，有助于診斷。

　?。?）蛋白代謝功能試驗(yàn)　麝香草酚濁度試驗(yàn)，血清透明質(zhì)酸測(cè)定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化的指標(biāo)。急性肝炎常常正常。

　?。?）其他 凝血酶原活動(dòng)度≤40%對(duì)診斷重型肝炎有重要意義，≤50%顯示有發(fā)展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重，增高見(jiàn)于梗阻性黃疸。

　　（5）特異血清學(xué)檢查 檢測(cè)抗-HAV IgM是確診甲型肝炎的重要指標(biāo)，是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-HAV　IgM陽(yáng)性即可確診為現(xiàn)癥感染，若陰性可以排除。

　　4.影像學(xué)檢查B型超聲、CT等，可了解肝臟大小、形態(tài)有助于肝炎的判斷。

　　5.HAV抗原抗體及HAV-RNA檢測(cè)
    （1）抗-HAV IgM 甲型肝炎特異性抗體-（抗-HAV IgM）出現(xiàn)早，一般在發(fā)病數(shù)日即可檢出，黃疸期達(dá)到高峰，1～2月抗體滴度下降，3～4月大部分消失。是甲型肝炎早期診斷的重要指標(biāo)。常用方法有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和固相放射免疫試驗(yàn)（SPRIA），其靈敏度高，特異性強(qiáng)。為急性肝炎患者檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性標(biāo)本可出現(xiàn)抗-HAV　IgM假陽(yáng)性，應(yīng)引起注意。

　　（2）抗-HAV IgG　當(dāng)急性甲型肝炎患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，血清中即可檢出抗-HAV IgG，初期滴度低，以后逐漸升高，病后3月達(dá)高峰，1年內(nèi)維持較高水平，低水平在血中可維持?jǐn)?shù)十年甚至終身。如雙份血清的抗-HAV　IgG滴度，恢復(fù)期血清有4倍以上增高，可診斷甲型肝炎。常因患者就診較晚，采不到早期血清，也得不到抗體滴度增長(zhǎng)4倍的結(jié)果，所以臨床上基本不用此診斷方法。抗-HAV　IgG主用于檢測(cè)人群免疫水平流行病學(xué)調(diào)查。

　　6.免疫電鏡檢查HAV顆粒甲型肝炎患者糞便排毒高峰主在潛伏末期及急性期早期，故在前驅(qū)期和病后1周內(nèi)采取糞便標(biāo)本，可檢測(cè)出甲肝病毒抗原（HAV　Ag），也可檢出HAV顆粒，因HAV無(wú)慢性攜帶狀態(tài)，因此，在糞便中檢出HAV顆粒，即可證明為近期感染。由于從糞便排出HAV時(shí)間較短，當(dāng)患者診斷為肝炎時(shí)，有的排毒已停止，故此時(shí)從糞便中未檢出HAV，也不能除外HAV的近期感染。因檢測(cè)HAV需要一定的條件，故本法不能作為常規(guī)檢查。

　　7.HAV-RNA利用克隆的HAV cDNA片段制成探針，采用cDNA-RNA分子雜交技術(shù)可檢測(cè)甲型肝炎急性期血清和糞便中的HAV-RNA.自從聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）應(yīng)用于臨床以來(lái)，提供了檢測(cè)HAV-RNA更敏感的方法。用逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）法，先用逆轉(zhuǎn)錄酶將HAV-RNA轉(zhuǎn)為cDNA，然后再進(jìn)行PCR檢測(cè)。HAV-RNA陽(yáng)性，為HAV急性感染的直接證據(jù)。

　　【診斷】
    主要依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和特異血清學(xué)診斷綜合分析判斷。

　　要注意發(fā)病季切、年齡及當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r，病前有無(wú)與甲型肝炎中層得密切接觸史及個(gè)人、集體飲食衛(wèi)生狀況。一般急性黃疸型肝炎診斷不難，但在黃疸前期易誤為“感冒”、“急性胃腸炎”，應(yīng)注意尿色加深呈深黃色是考慮本病的重要線索。無(wú)黃疸型與亞臨床型不易早期發(fā)現(xiàn)，常依靠肝功能及特異血清學(xué)檢查作出診斷。慢性肝炎一般不考慮甲型肝炎的診斷。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少見(jiàn)。

　　【鑒別診斷】
    與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料、輸血和輸血制品史及臨床特點(diǎn)外，主要依據(jù)特異血清學(xué)檢查。與其他疾病鑒別要點(diǎn)參閱乙型肝炎。

　　治療治療
    原則是：以適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔。應(yīng)忌酒、防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物。用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。

　　1.早期嚴(yán)格臥床休息最為重要，癥狀明顯好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈骸＝?jīng)1～3個(gè)月休息，逐步恢復(fù)工作。

　　2.飲食以合乎患者口味，易消化的清淡食物為宜。應(yīng)含多種維生素，有足夠的熱量及適量的蛋白質(zhì)，脂肪不宜限制過(guò)嚴(yán)。

　　3.如進(jìn)食少或有嘔吐者，應(yīng)用10%葡萄糖液1000～1500ml加入維生素C3g、肝太樂(lè)400mg、普通胰島素8～16U，靜脈滴注，每日1次。也可加入能量合劑及10%氯化鉀。熱重者可用菌陳胃苓湯加減；濕熱并重者用菌陳蒿湯和胃苓合方加減；肝氣郁結(jié)者用逍遙散；脾虛濕困者用平胃散。有主張黃疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。

　　【預(yù)后】
    本病預(yù)后良好，能完全治愈。無(wú)慢性化，發(fā)生肝功能衰竭者很少見(jiàn)。

　　【預(yù)防】
    至少以下三項(xiàng)應(yīng)引起重視。

　?。ㄒ唬┕芾韨魅静≡缙诎l(fā)現(xiàn)患者并予以隔離。隔離期自發(fā)病日算起共3周。患者隔離后對(duì)其住室及活動(dòng)地方進(jìn)行終末消毒。托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型肝炎后，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45日。

　　（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理。尤其要管理好甲型肝炎患者糞便，可控制甲型肝炎流行。對(duì)共用餐具、飲水器具均應(yīng)消毒，實(shí)行分餐制。養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習(xí)慣。

　?。ㄈ┍Ｗo(hù)易感人群對(duì)有與甲型肝炎密切接觸的易感者，可用人血丙種球蛋白或人胎盤(pán)丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防注射，用量為0.02～0.05ml/kg，以注射為好，在接觸后2周以內(nèi)。預(yù)防甲型肝炎流行的根本措施是廣泛開(kāi)展疫苗接種。國(guó)內(nèi)應(yīng)用人胚肺二倍體細(xì)胞培養(yǎng)，低溫連續(xù)傳代，獲得HAV　H2和和LA-1減毒疫苗株，并研制成減毒活疫苗，初步應(yīng)用證明安全能誘導(dǎo)特異性抗體產(chǎn)生，但產(chǎn)量有限，成本較高。國(guó)外對(duì)HAV滅活疫苗已批準(zhǔn)廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)對(duì)滅活疫苗及重組疫苗均進(jìn)行了研究，在基因工程甲肝疫苗方面研制是今后發(fā)展的方向。