診斷

    在所有的不明原因腎功能不全的病人都應(yīng)考慮到梗阻性尿路疾病。病史可能會(huì)提示有良性前列腺增生或癌前病變或尿石形成的癥狀。

    如提示有膀胱頸梗阻時(shí)（如恥骨上疼痛，膀胱可被捫及或老年男性不明原因的腎衰），應(yīng)先行膀胱插管。如果懷疑有尿道梗阻（如狹窄，瓣膜），為進(jìn)一步查明可能的原因及前列腺和膀胱病變的嚴(yán)重性，應(yīng)行膀胱尿道鏡和膀胱尿道造影檢查。

    腹部超聲是大多數(shù)病人首選的檢查，因避免放射造影劑可能引起過敏和中毒的并發(fā)癥。但是，如果在診斷中僅考慮到輕微標(biāo)準(zhǔn)（集合系統(tǒng)顯影），假陽(yáng)性率可達(dá)25%.聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查，腹部X線平片，必要時(shí)CT可診斷出＞90%的梗阻性尿路疾病病人。

    通過檢測(cè)到患側(cè)腎臟阻力指數(shù)增大（反映腎臟血管阻力增大），多普勒超聲檢查通?？稍\斷單側(cè)尿路梗阻。

    在靜脈尿路造影，放射性核素腎臟掃描或逆行造影檢查技術(shù)前，應(yīng)給予病人適當(dāng)?shù)睦騽ㄈ缢倌?.5mg/kg靜脈注射）進(jìn)行利尿，以檢查腎盂積水的程度和排空時(shí)間的相對(duì)延長(zhǎng)。

    靜脈尿路造影能明確尿路梗阻的部位，可檢測(cè)伴隨的病變情況（如以前感染引起的腎盞變鈍，乳頭壞死），假陽(yáng)性率非常低。但靜脈尿路造影操作麻煩且需放射造影劑。靜脈尿路造影主要用于存在鹿角型結(jié)石或多發(fā)性腎囊腫或腎盂旁囊腫（超聲和CT通常不能從腎盂積水中鑒別囊腫或結(jié)石時(shí)）；當(dāng)CT不能明確梗阻的水平時(shí)；懷疑急性尿路梗阻是由結(jié)石，脫落的乳頭或血凝塊引起時(shí)篩查尿路梗阻。急性梗阻性尿路疾病時(shí)可不擴(kuò)張集合系統(tǒng)，但若存在機(jī)械性梗阻因素（如結(jié)石），可定位。

    順行或逆行腎盂造影通常用于解除尿路梗阻，而不是用來診斷。但是，當(dāng)病史強(qiáng)烈提示功能性或解剖學(xué)異常時(shí)，即使沒有腎盂積水，排空時(shí)間延遲也可證實(shí)之。單脫水可延長(zhǎng)排空時(shí)間。當(dāng)腎盂造影檢查顯示一個(gè)腎臟無功能時(shí)，放射性核素掃描能查明腎臟灌注情況及明確功能性腎實(shí)質(zhì)。

    因背部或腰部疼痛檢查發(fā)現(xiàn)有腎盂積水但沒有尿路梗阻的證據(jù)時(shí)，可進(jìn)行無創(chuàng)性利尿后的腎造影檢查。如果腎圖結(jié)果陰性或不明確但病人有癥狀，應(yīng)進(jìn)行灌注壓流量檢查，經(jīng)皮插管進(jìn)入擴(kuò)張的腎盂，隨后以10ml/min的速度向腎盂內(nèi)注入液體。如果存在梗阻性尿路疾病，那么由于尿流的顯著增加，在腎臟掃描時(shí)可使放射性同位素的清洗速率減慢，在靜脈尿路造影中顯示集合系統(tǒng)進(jìn)一步擴(kuò)張，或在灌注中腎盂的壓力升高＞22mmHg.

    腎圖或灌注檢查引起的疼痛與病人起初的主訴相似，可解釋為陽(yáng)性結(jié)果。如果灌注檢查陰性，那么疼痛可能不是腎臟引起的。兩種檢查的假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果均常見。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>