急性胰腺炎的病理變化有間質(zhì)炎癥和胰腺組織壞死兩個方面。

　　間質(zhì)炎癥時肉眼見胰腺腫大，病變累及部分或整個胰腺，顯微鏡下以間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤為主，也可見少量腺泡壞死和小灶狀脂肪壞死，多無明顯的血管變化。

　　胰腺壞死多發(fā)生于外周胰腺，但也可累及整個胰腺。肉眼見胰腺腫大、灶狀或彌漫性胰腺間質(zhì)壞死和／或大面積脂肪壞死，大小不等的灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶散落于胰腺和周圍組織上。嚴(yán)重的見胰腺表面或胰周組織出血灶，呈褐色或灰褐色，可有新鮮出血。顯微鏡見胰腺組織凝固性壞死、粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，病灶累及腺泡細(xì)胞、胰島細(xì)胞和胰管系統(tǒng)。嚴(yán)重的間質(zhì)、脂肪壞死可能累及小血管，引起血栓、壞死、破裂，偶爾可見動脈血栓形成。極少數(shù)可并發(fā)胰腺假性囊腫（pancreaticpseudocyst），壞死發(fā)生后如繼發(fā)細(xì)菌感染，將出現(xiàn)化膿性炎癥或膿腫。

　　由于胰液外溢和血管損害，部分病例可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液和心包積液，并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血。也可能因過多的脂肪酶隨血流運(yùn)輸全身，引起皮下或骨髓的脂肪壞死。