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自身免疫性肝炎的臨床分型

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  1.1型最常見(jiàn),分布無(wú)明顯地域差異,特征性抗體為ANA及SMA,任何年齡都可發(fā)病。

  多見(jiàn)于HLA-DR3(DRBl.0301)及DR4(DRBl.0401)陽(yáng)性者,其中DRBl0301陽(yáng)性者相對(duì)較年輕,對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)差,停藥后易復(fù)發(fā);DRBl0401陽(yáng)性者年齡多偏大,易合并甲狀腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等肝外自身免疫病,對(duì)免疫抑制治療的反應(yīng)相對(duì)好。此型患者血清pANCA及anti-actin也可陽(yáng)性。

  2.2型相對(duì)少見(jiàn),主要分布在歐洲和南美,特征性抗體為anti-LKMl.患者多為20歲以下HLA-DRBl.0701陽(yáng)性青少年或兒童,易合并l型糖尿病、甲狀腺炎、皮膚白斑病、l型自身免疫性多腺體綜合征等肝外表現(xiàn)。過(guò)去認(rèn)為此型患者對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)差,現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到,起病隱匿,且進(jìn)行性加重,發(fā)現(xiàn)時(shí)多已出現(xiàn)肝硬化是此型患者對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)相對(duì)較差的主要原因。2型患者的anti-LCl也可陽(yáng)性。

  3.3型有人主張將該型歸為l型,認(rèn)為兩者的臨床表現(xiàn)相似,但多數(shù)研究者還是認(rèn)為應(yīng)該單獨(dú)列出此型。anti-SLA/LP是此型特征性抗體,對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)良好是一重要臨床特征。

  4.重疊綜合征分A和B兩型。A型包括AIH/PBC重疊綜合征或自身免疫性膽管炎,其中前者血清學(xué)檢查與PBC相似,AMA陽(yáng)性,但活體組織學(xué)檢查符合AIH的特征,對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)好;后者AMA陰性,但有其他自身抗體和PBC的病理特征,對(duì)免疫抑制劑治療的反應(yīng)差。8型僅指AIH/PSC重疊綜合征,AMA陰性,可存在自身抗體,但活體組織學(xué)檢查以及膽管造影顯示PSC的特征。

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