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急性胰腺炎的影像學檢查

2008-10-23 19:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1、腹部平片可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥,同時提供支持急性胰腺炎的間接證據(jù),①哨兵攀征(Sentinelloop):空腸或其他腸段節(jié)段性擴張;②結腸切割征(coloncut-off):結腸痙攣近段腸腔擴張,含有大量氣體,而遠端腸腔無氣體;③麻痹性腸梗阻;④胰腺區(qū)見液氣平面提示膿腫。

  2、胸片可發(fā)現(xiàn)胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質炎、心衰等。

  3、超聲檢查腹部B超作為常規(guī)初篩檢查,可在人院24h內進行。作用有:①發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲,但難以發(fā)現(xiàn)灶狀回聲異常;②胰腺鈣化、胰管擴張;③膽囊結石、膽管擴張;④腹腔積液;⑤假性囊腫的發(fā)現(xiàn)與追蹤。B超檢查受腸脹氣影響大,診斷價值有限。超聲內鏡在診斷結石的敏感性和準確率高于常規(guī)B超及CT,對不明原因的胰腺炎超聲內鏡常可發(fā)現(xiàn)膽管微小結石。

  4、CT掃描是急性胰腺炎診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要檢查,而3天后動態(tài)CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內及胰周液體積聚、甚至有氣體出現(xiàn),壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影,與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比,可發(fā)現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫。造影劑加重胰腺壞死的證據(jù)不足,但造影劑過敏或腎功能不全(血肌酐≥1779mol/L)為離子造影劑的禁忌證。疑有壞死合并感染,可在CT引導下進行穿刺檢查。初次CT示A~C級胰腺炎(見病情評估)、CTSI評分在0~2分的患者只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時才需復查增強CT,而D~E級胰腺炎(CTSI評分在3~10分)應間隔7-10天后復查增強CT.

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