外科病人在不同程度上都存在營(yíng)養(yǎng)問題，但這并不意味著病人都需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的支持。補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)的途徑有經(jīng)胃腸道和經(jīng)胃腸外兩種。一般可按下列情況選擇：消化道功能正常者，以口服為主，必要時(shí)經(jīng)胃腸外補(bǔ)充部分熱量、水和電解質(zhì)；昏迷病人或不愿進(jìn)食的病人，可用管飼代替口服；口服或管飼有困難或仍難提高營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　（一）胃腸道營(yíng)養(yǎng)

　　胃腸道營(yíng)養(yǎng)是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。

　　1.管飼飲食是高滲或等滲液體，可分為整蛋白、寡肽以及氨基酸型。每日總量可達(dá)2000～3000ml.

　　2.要素飲食能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，糾正氮負(fù)平衡，維持胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能，防止黏膜萎縮和維護(hù)胃腸道黏膜防御系統(tǒng)。每日可供熱量10460～12550kJ（2500～3000kcal）。

　?。ǘ┤改c外營(yíng)養(yǎng)

　　全胃腸外營(yíng)養(yǎng)系指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。

　　1.方法：不超過2周的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。可采用周圍靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)：3％～5％氨基酸和10％葡萄糖或氨基酸、葡萄糖和脂肪乳劑。長(zhǎng)期的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)一般需采用上腔靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液。

　　2.適應(yīng)癥

　?。?）不能從胃腸道正常進(jìn)食，如高位腸瘺、食管胃腸道先天性畸形、小腸過短等，此外，癌腫病人在手術(shù)前后、放射治療或化學(xué)治療期間胃腸道反應(yīng)過重時(shí)也可應(yīng)用。

　?。?）嚴(yán)重燒傷和嚴(yán)重感染。

　?。?）消化道需要休息或消化不良，如潰瘍性結(jié)腸炎、局限性回腸炎、長(zhǎng)期腹瀉等。

　　（4）特殊病情，如壞死性胰腺炎、急性腎衰竭、肝衰竭等。

　　凡尚有部分消化道可被利用時(shí)，應(yīng)試用要素飲食來代替胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)液配制：①一般應(yīng)能每日供氮0.2～0.3g／kg，熱量167～188kJ（40～45kcal／kg）；②氮（g）和熱卡之比為1：628～837kJ（1：150～200kcal）；③含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素；④鉀與氮的比例為5mmol：1g，鎂與氮的比例為1mmol：1g，磷量為每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，以保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用，不致作為熱量被浪費(fèi)。在較長(zhǎng)時(shí)間不用脂肪乳劑的胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的過程中，應(yīng)定期補(bǔ)充脂肪乳劑，以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。補(bǔ)充胰島素以防用高濃度的葡萄糖后發(fā)生高血糖。氨基酸注射液內(nèi)應(yīng)有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定種類和一定數(shù)量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比一般為1：2.