1.常見類型

　?。?）惡性高血壓：約1％～5％的中、重度高血壓病人可發(fā)展為惡性高血壓，其發(fā)病機制不清。臨床特點：①發(fā)病急驟，多見于中青年；②血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)≥l30mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；④腎臟損害突出。表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有腎功能不全；⑤如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。

　　（2）高血壓危象：指高血壓病人在短期內(nèi)交感神經(jīng)活動亢進和血中兒茶酚胺增多而導(dǎo)致周圍血管阻力突然上升，引起血壓明顯增高。臨床表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸及視力模糊等癥狀，血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作時間短暫，控制血壓后病情很快好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。

　?。?）高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變。較輕者可有煩躁、意識模糊。嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

　　2.治療迅速降壓，以靜脈用藥為主

　?。?）硝普鈉：以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min.作用迅速。停止滴注后作用在3～5分鐘消失。

　　（2）硝酸甘油：以每分鐘5～lOμg靜滴，然后每5～10分鐘增加5～lOμg/min，最大劑量20～50μg/min.作用迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失。

　?。?）尼卡地平：靜滴從0.5μg/（kg.min）開始，密切觀察血壓，逐漸增加劑量，可用至6μg/（kg.min）。

　?。?）烏拉地爾：用于高血壓危象時劑量為l0～50mg靜脈注射（常用25mg），如血壓無明顯降低，可重復(fù)注射，然后給予50～lOOmg于lOOml液體中靜脈滴注，速度為0.4～2mg/min，依據(jù)血壓調(diào)整滴速。

　　除上述降壓藥物外，還可應(yīng)用利尿劑。常用呋塞米20mg～60mg/次，靜脈緩慢注入。