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腦脊液漏的概述

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  腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致,因巖骨位于顱中、后窩交界處,無(wú)論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折,只要傷及中耳腔,則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室。若耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出,鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部,甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出,酷似前窩骨折所致之鼻漏,較易誤診,應(yīng)予注意。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)損傷,其發(fā)生率各為19.8%及31.4%,偶爾可致外展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。此外,耳后乳突區(qū)遲發(fā)性皮下瘀斑(Battle氏征)亦為顳巖部骨折常見(jiàn)的體征。腦脊液傷口漏(皮漏)幾乎均為開(kāi)放性顱腦損傷初期處理不當(dāng)所致,多見(jiàn)于火器性腦穿透?jìng)?,因?yàn)橛材X膜修復(fù)欠妥或因創(chuàng)口感染愈合不良而引起。若腦脊液漏直接來(lái)自腦室穿通傷時(shí),常有大量腦脊液流失,不僅全身情況低下,而且往往導(dǎo)致嚴(yán)重腦膜炎及腦炎,尤其是兒童患者,要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)。腦脊液經(jīng)由鼻腔、耳道或開(kāi)放創(chuàng)口流出,是顱腦損傷的嚴(yán)重合并癥,可導(dǎo)致顱內(nèi)感染,其發(fā)生率約為2%~9%(MacGee等,1970),腦脊液漏是因?yàn)轱B骨骨折的同時(shí)撕破了硬腦膜和蛛網(wǎng)膜,以致腦脊液由骨折縫裂口經(jīng)鼻腔、外耳道或開(kāi)放傷口流出,使顱腔與外界交通,形成漏孔,同時(shí),空氣亦能逆行逸入造成氣顱。

 

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