1.治療的目標(biāo)

　　降低血壓，使血壓恢復(fù)至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。對(duì)中、青年病人（＜60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病病人應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下。老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）。

　　2.非藥物治療

　　包括改善生活方式，消除不利身心健康的因素。具體有：控制體重、減少膳食內(nèi)脂肪量、適當(dāng)限鹽、增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、戒煙限酒、保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力等。

　　3.藥物治療：

　　常用降壓藥物：可分為六大類

　?。?）利尿劑：包括噻嗪類、襻利尿劑和保鉀利尿劑等。

　　噻嗪類：應(yīng)用普遍，常用藥物有氫氯噻嗪，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥病人慎用，痛風(fēng)病人禁用；

　　保鉀利尿劑：常用藥物有氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯（安體舒通）等?？梢鸶哐?，不易于ACEI合用，腎功能不全者禁用；

　　襻利尿劑：利尿迅速，常用藥物有呋塞米、托拉噻米等。腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但需注意低血鉀、低血壓。

　　另外推出的利尿降壓劑吲達(dá)帕胺25mg，每日1次，具有利尿和血管擴(kuò)張作用，可有效降壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用可出低血鉀。

　?。?）β‐受體阻滯劑：本類藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。治療高血壓多選用具有心臟β1選擇性、長(zhǎng)效或緩釋的品種，如美托洛爾25～50mg，每日1～2次；或比索洛爾2.5～5mg，每日1次。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病病人禁用。同時(shí)本類藥物對(duì)糖、脂代謝有不良影響，使用時(shí)應(yīng)加以考慮。長(zhǎng)期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。

　　（3）鈣拮抗劑：可用于中、重度高血壓，尤適用老年人收縮期高血壓。鈣拮抗劑有維拉帕米、地爾硫（非二氫吡啶類）及二氫吡啶類三組藥物，前二組有抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性的作用。不宜于在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯的病人中應(yīng)用。二氫吡啶類（如硝苯地平）其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，可引起血管擴(kuò)張，同時(shí)引起交感激活作用，對(duì)預(yù)防冠心病事件不利。但二氫吡啶類的緩釋、控釋或長(zhǎng)效制劑，使上述副作用顯著減少，可用于長(zhǎng)期治療。硝苯地平控釋片30mg，每日1次；或氨氯地平5mg，每日1次；或非洛地平緩釋片5mg，每日1次。

　?。?）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。試驗(yàn)證實(shí)，ACEI可改善心室重構(gòu)、減少心衰的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化，因此對(duì)高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的病人尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。最常見(jiàn)不良反應(yīng)是干咳，停藥后可消失。常用ACEI制劑有：

　　卡托普利12.5mg～25mg，每日2～3次；

　　依那普利5mg～10mg，每日2次；

　　苯那普利lOmg～20mg，每日1次；

　　培哚普利4mg～8mg，每日1次；

　　西拉普利2.5mg～5mg，每日1次；

　　雷米普利5mg～10mg，每日1次；

　　福辛普利10mg～20mg，每日1次；

　　賴諾普利10mg～30mg，每日1次。

　　（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：適應(yīng)癥與ACEI相同，但不存在干咳，降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用，如氯沙坦50mg～100mg，每日1次；纈沙坦80mg～160mg，每日1次；厄貝沙坦150mg～300mg，每日1次；坎地沙坦8mg～16mg，每日1次；替米沙坦80mg，每日1次。

　?。?）α‐受體阻滯劑：分為選擇性及非選擇性兩類，非選擇性類α受體阻滯劑（如酚妥拉明），除用于嗜鉻細(xì)胞瘤外，不用于一般高血壓治療。選擇性α1受體阻滯劑通過(guò)對(duì)突觸后α1受體阻滯，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降。對(duì)糖、脂代謝無(wú)影響，可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性。常用藥物如哌唑嗪0.5～2mg，每日3次；特拉唑嗪0.5～6mg，每日1次。

　　4.降壓藥物的選擇

　?。?）合并心力衰竭者，宜選用ACEI或ARB、利尿劑。

　　（2）老年人收縮期高血壓者，宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

　　（3）合并糖尿病、蛋白尿、或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACEI或ARB.

　　（4）心肌梗死后的病人，可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯劑或ACEI或ARB（尤其伴收縮功能不全者），對(duì)穩(wěn)定型心絞痛病人也可選用鈣通道阻滯劑。

　?。?）伴有脂類代謝異常的病人可選用α1受體阻滯劑。

　?。?）伴妊娠者，禁用ACEI、ARB，可選用甲基多巴。

　?。?）合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病病人不宜用β受體阻滯劑；痛風(fēng)病人不宜用利尿劑；合并心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

　　5.降壓藥物合理配伍

　?。?）ACEI（或ARB）與利尿劑。

　?。?）鈣拮抗劑與β受體阻滯劑。

　?。?）ACEI與鈣拮抗劑。

　?。?）利尿劑與β受體阻滯劑。

　　（5）α受體阻滯劑與β受體阻滯劑。

　　6.降壓藥物使用方法

　　（1）對(duì)1、2級(jí)高血壓病人宜從小劑量開(kāi)始，2～3周后血壓未能滿意控制可增加原藥劑量或換藥，必要時(shí)選用2種或2種以上的藥物聯(lián)合治療。

　?。?）為了有效防止靶器官損害、同時(shí)達(dá)到24小時(shí)穩(wěn)定降壓，最好選用長(zhǎng)效制劑，每天一次用藥，其藥物作用達(dá)到降壓的谷峰比值＞50％。