1.臨床表現(xiàn)：破傷風由革蘭染色陽性的厭氧菌-破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所產(chǎn)生的一種急性特異性感染，是一種毒血癥。均發(fā)生在傷后，潛伏期平均為6～12日。前驅(qū)癥狀有乏力、頭痛、咬肌緊張酸脹、打呵欠，持續(xù)12～24小時。接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最先是咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。面部表情肌陣發(fā)性痙攣可出現(xiàn)苦笑面容，背腹肌同時收縮時，因背肌力量大，而出現(xiàn)角弓反張。

　　在持續(xù)肌肉緊張收縮基礎(chǔ)上，任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，即使在間歇期肌肉也不能完全松弛。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣可引起呼吸停止、窒息，甚至死亡。疾病期間，病人神志始終清醒，病程一般為3～4周，從第2周開始，癥狀逐漸減輕。破傷風的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭。

　　2.診斷：根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，診斷不難。但對只有前驅(qū)癥狀者，要與以下疾病鑒別。①化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣，有頭痛、高熱、噴射性嘔吐，神志有時不清，腦脊液壓力高，白細胞計數(shù)升高；②狂犬?。河斜化偣?、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主；③其他：顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病。

　　3.防治：預防破傷風最可靠的方法是注射破傷風類毒素。

　　（1）自動免疫：皮下注射破傷風類毒素，2年內(nèi)共3次，可獲得5～10年的有效抗毒素水平。這類人群傷后只需注射類毒素0.5ml即可預防破傷風。

　?。?）被動免疫：對未注射過類毒素者，遇到污染明顯的傷口，細而深的刺傷，嚴重的開放性損傷，清創(chuàng)不徹底的傷口和陳舊性創(chuàng)傷的再次手術(shù)，需肌內(nèi)注射破傷風抗毒素1500U.兒童與成人劑量相同，超過24小時的傷口劑量加倍。注射前需做皮內(nèi)敏感試驗。人體破傷風免疫球蛋白效能更佳，且無過敏反應，使用劑量為250～500U.

　　（3）正確處理傷口：及時徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，戰(zhàn)傷一般不予縫合，污染嚴重的傷口可用3％過氧化氫溶液沖洗。

　?。?）綜合治療措施：①清除毒素來源：原發(fā)傷口未愈者，均需在控制痙攣下，徹底清創(chuàng)，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和濕敷。②中和游離的毒素：一般用抗毒素2萬～3萬U加入5％葡萄糖溶液500～1000ml，緩慢靜脈滴入。嚴重病人以后每天再用1萬～2萬U肌內(nèi)注射或靜脈滴入。人體破傷風免疫球蛋白3000～6000U只需注射l次，效果更佳。③控制和解除痙攣：避免聲光刺激。輕者可用地西泮、巴比妥鈉、10％水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；較重者用氯丙嗪靜脈滴入；抽搐嚴重者可肌注硫噴妥鈉（最好用于氣管切開病人）、副醛或肌松劑。④防治并發(fā)癥：維持水、電解質(zhì)平衡，補充營養(yǎng)，使用青霉素或甲硝唑抑制破傷風桿菌并預防其他感染，保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開術(shù)。