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[精神病學]第三節(jié) 胰島素治療

2007-09-07 14:06 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  胰島素治療(Insulin therapy)是給患者肌肉注射一定劑量的普通胰島素,致機體出現(xiàn)一系列低血糖反應,達到治療目的的一種治療方法。

  一、胰島素昏迷療法(insulin coma therapy,ICT)又稱胰島素休克療法,在30年代中期至50年代初期曾盛極一時。由于療效不比精神藥物更好,操作技術復雜,治療期長,費用昂貴,還可能發(fā)作嚴重或致死的并發(fā)癥,致使ICT的應用已越來越少。

 ?。ㄒ唬┓椒ǎ夯颊哂谕?時禁食,次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰島素一般首次劑量為8~10U,以后每日增加10~20U,直至出現(xiàn)昏迷反應為止?;杳詣┝繛?0~200U,最高不超過400U.當出現(xiàn)昏迷反應、心率過緩或過速、心律不齊、收縮壓低于12kpa或高于21.3/13.3kpa、呼吸困難、癲癇大發(fā)作或發(fā)燒時,應立即終止治療。補糖量按每U胰島素用糖0.5~1.0g計算,配成10%~30%溶液鼻飼,或靜脈注射25%~50%葡萄糖液20~40ml每周治療6次,40~60次昏迷為一療程。

 ?。ǘ┻m應癥:①精神分裂癥妄想型與緊張型療效最佳,單純型最差。②更年期偏執(zhí)型狀態(tài)。③躁狂癥。④其它療法無效的各種精神病。

  (三)禁忌癥:全身性急性感染,心、肝、腎、胰腺、甲狀腺或腎上腺疾病,潰瘍病活動期,嚴重骨關節(jié)病,肺膿腫,支氣管炎癥或擴張,以及妊娠,肥胖或身體過弱者。

  (四)常見并發(fā)癥:癲癇大發(fā)作、遷延性昏迷,繼發(fā)性低血糖或繼發(fā)性昏迷,吸入性肺炎心力衰竭,胃出血或過敏反應等。

  二、改良胰島素治療(modified insulin therapy)又稱胰島素低血糖療法(insulin hypo—glycemic therapy)。方法基本同ICT.胰島素治療劑量為30~50u 低血糖反應僅達意識朦朧期,于注射胰島素后3~4小時內(nèi)終止。30~50次為一療程,主要適用于更年期精神病、反應性精神病、藥物治療無效又不宜作ICT的精神分裂癥、重癥神經(jīng)衰弱焦慮癥。很少發(fā)生嚴重的并發(fā)癥,但對終止治療后進食少者要防止繼發(fā)性低血糖反應。

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