肺癌早期診斷比較困難，待癥狀明顯，體征典型時往往已屬中期，但是，只要對它時時提高警惕，對常規(guī)檢查資料進行綜合分析（如詳細詢問病史，全面系統(tǒng)查體，胸部x線檢查，痰細胞學檢查等），大約80%～90%的肺癌患者可以確診，個別患者若再借助特殊造影、CT掃描、ECT掃描、核磁共振、纖維支氣管鏡等檢查不難確診。

　　（一）病史和癥狀

　　1.對不明原因的持續(xù)性嗆咳，反復痰中帶血時應(yīng)予警惕，特別是在40歲以上的男性。但青年也不能排除肺癌的可能性。

　　2.慢性咳嗽者，當咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。肺部局限性炎癥反復發(fā)作，也應(yīng)警惕。

　　3.對長期吸煙、慢性咳嗽，有家族腫瘤病史者，以及對某些有害物質(zhì)長期接觸史者，應(yīng)列為重點定期檢查。

　　4.對診斷為肺結(jié)核者，經(jīng)抗癆治療無效或治療后病灶好轉(zhuǎn)而又出現(xiàn)新的病灶者，應(yīng)進一步檢查來排除肺癌。

　　5. 對一些肺外表現(xiàn)如惡病質(zhì)，內(nèi)分泌改變表現(xiàn)的異位甲狀腺素、高鈣血癥（鱗癌），抗利尿索分泌失常的低鈉血癥（小細胞癌），異位ACTH分泌為主的 Cushing綜合征（小細胞癌）。骨骼方面如杵狀指（趾），增生性關(guān)節(jié)病。神經(jīng)肌肉方面可出現(xiàn)肌無力綜合征（小細胞癌）。周圍神經(jīng)炎病，多發(fā)性肌炎。皮膚方面可出現(xiàn)皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病等，出現(xiàn)以上情況時都應(yīng)注意。

　?。ǘw征：應(yīng)全面細致檢查，注意皮膚色素、淋巴結(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)、靜脈充盈、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)等。作肺部兩側(cè)對比檢查不難發(fā)現(xiàn)陽勝體征。

　?。ㄈ?x線檢查：該檢查對肺癌診斷價值很大，其確診率可達80％以上，通過胸透，胸部正側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)因肺癌引起的局限性肺氣腫，肺不張，阻塞性肺炎，肺段實變，腫塊影，胸腔積液，膈肌矛盾運動及蒂狀膈等。中心型肺癌常以局限性肺氣腫、肺不張、阻塞性肺炎，肺門增寬、肺門塊影為特征；周圍型肺癌常見肺部單發(fā)結(jié)節(jié)、孤立性塊影，肺炎型或粟粒型肺浸潤，偏心性厚壁空洞等為主的X線表現(xiàn)。進一步X線斷層攝片（或cT檢查）可觀察腫塊的輪廓，形態(tài)，有無分葉、毛刺、空洞，支氣管分叉角度的改變，管腔有無狹窄或浸潤等。支氣管造影可明確支氣管的狹窄、梗阻及充盈缺損情況。

　?。ㄋ模┘毎麑W檢查：這是診斷肺癌的一種簡便易行的重要方法，它診斷的陽性率可達80％以上方法可采用痰液，支氣管鏡吸出物，或鏡下直接刷片，以及從胸水中查找癌細胞。特別是查痰簡便易行，無痛苦，易被患者接受，并可反復多次檢查，其陽性率高低主要取決于標本的質(zhì)量和進檢次數(shù)，一般連進3～6天為妥。查出率中心型比周圍型高。組織類型中以小細胞癌最高，鱗癌次之，腺癌及大細胞來分化癌符合率最低。

　?。ㄎ澹├w維支氣管鏡檢查：在局麻下進行，操作方便，痛苦較少。對中心型肺癌檢出率很高，可視范圍大，可觀察主支氣管到次段支氣管的病變情況，并可同時取活檢、刷片、照像，不但可診斷肺癌，而且也可幫助了解癌前期病變的性質(zhì)和范圍。近年來已發(fā)展在鏡下注射藥物和導人激光用于治療。它在肺癌的診治上已廣泛采用成為常規(guī)的方法之一。

　?。?a href="http://cddzsc.cn/web/binglixue/" target="_blank" title="病理學" class="hotLink">病理學檢查：對肺癌的診斷和分型有決定意義?？刹捎美w維支氣管鏡活檢、沖洗和細胞學涂片檢查、陽性率高。通過縱膈鏡活檢和經(jīng)皮穿刺活檢及對鎖骨上淋巴結(jié)活檢等也可幫助診斷。

　?。ㄆ撸?經(jīng)皮針刺抽吸肺活檢：此法對痰細胞學陰性，而纖維支氣管鏡作肺活檢難以成功的胸膜下孤立性肺癌的診斷很有幫助。方法是在胸部正側(cè)位片及透視下定位，用針經(jīng)皮刺人胸內(nèi)腫物，負壓下抽吸肺組織標本，此法病理陽性率在90％以上，同時因設(shè)備簡單，操作不復雜，基層醫(yī)院可采用旭因較易引起創(chuàng)傷性氣胸（11％～20），咯血（5％～10％）等并發(fā)癥，故術(shù)后一小時應(yīng)作透視觀察。禁忌癥：（1）可用其它簡便方法確診者；（2）有出血傾向或凝血機制障礙者；（3） 為多周圍或穿刺部位有肺大泡、肺囊腫者；（4）不能控制的咳嗽，肺氣腫或嚴重心肺功能不全者。近十年有人開展在CT引導下經(jīng)皮針刺活檢，確診率更高，這樣對胸膜下小病灶、縱隔或接近縱隔的病變，病灶中心壞死或伴有空洞的病變，周圍有肺大泡存在，因阻塞經(jīng)纖支鏡不能達到的病變診斷有幫助。［醫(yī)學教育網(wǎng)  搜集整理］

　　（八）胸部電子計算機X線體層掃描（CT）：CT為70年代發(fā)展起來的診斷方法，現(xiàn)已發(fā)展四代，因價格昂貴不能普及。CT的密度分辨力高，可分辨出組織間0.5％的x線衰減密度，I酊普通x線片為2.8％，其次CT的橫斷面無影像重疊，故能顯示隱蔽部位的腫瘤，如胸膜下、肺周圍、縱隔旁的病變。因普通x線能診斷大部分肺癌，故CT檢查不作為肺癌診斷的首選方法。其適應(yīng)癥為：

　　1、痰細胞學陽性而普通x線為陰性；

　　2、肺內(nèi)孤立性病灶有否轉(zhuǎn)移；

　　3、觀察縱隔內(nèi)病變、縱隔淋巴結(jié)情況池觀察胸膜病變。

　　禁忌癥為：胸內(nèi)有金屬裝置者如起博器、手術(shù)夾子等。CT診斷肺癌也有它一定的局限，如對于支氣管腔內(nèi)生長的腫瘤，普通x線斷層顯示比CT清楚。用腫瘤的x 線衰弱度測量（CT）值來鑒別孤立眭病灶的性質(zhì)方面不一定優(yōu)于普通x線，也曾有CT值大者的良性腫瘤的報告。此外CT對肺癌的組織類型無鑒別意義。

　　（九）核磁共振成像（MRl）：此為80年代發(fā)展起來的新的影象診斷技術(shù)，它可檢出直徑3毫米以上的肺癌；其優(yōu)點：

　　1、更易查出肺門區(qū)腫塊；

　　2、能更好地了解肺癌的范圍；

　　3、能正確地識別中央型肺部小結(jié)節(jié)；

　　4、能詳細地顯示支氣管段的形狀及腔內(nèi)病變。

　　其不足之處是對橫隔附近或接近大腫瘤的小病灶發(fā)現(xiàn)不如CT，另外它也不能顯示有鈣化的腫瘤病變。

　?。ㄊ┩凰鞣螔呙瑁撼Ｓ?31碘、99锝、113鉬作肺灌注掃描，國內(nèi)也已采用67鎵、169鐿、75硒作同位素親瘤掃描。前者對中心型肺癌較好，后者對周圍型肺癌有較高的診斷價值。

　　（十一）化驗檢查：目前采用的相關(guān)抗原如CEA及可溶性膜抗原，多胺，某些酶如al一抗胰蛋白酶（AAT）、胎盤鹼性磷酸酶（PAKP）、芳香烴羥化酶 （AHH）、唾液酸、磷酸己糖異構(gòu)酶（PHl）和乳酸脫氧酶的同工酶（LDH一5、LDH一3）等。這些檢查雖有一定價值，但都缺乏特異性，只能作為參考。

　?。ㄊ┡R床病理分期

　　我國在1978年全國肺癌協(xié)作會議上曾建議分為五期（0～Ⅳ期），具體如下。

　　0期：原位癌或病變局限于支氣管粘膜層者。

　　I期：病變長徑小于3厘米、無肺門淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。

　　Ⅱ期A：病灶最長徑3～5厘米或有肺不張，但無肺門淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者。

　?、蚱贐：病灶最長徑3～5厘米，有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?、笃冢翰≡钭铋L徑大于5厘米或有胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有外侵，或有血管、神經(jīng)壓迫現(xiàn)象（如上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹、隔神經(jīng)麻痹），或有全肺不張。

　?、羝冢河行厍煌廪D(zhuǎn)移，或有對側(cè)或有肺門轉(zhuǎn)移，或有癌性胸腔積液者。