19.髖關(guān)節(jié)結(jié)核的影像學(xué)檢查，可見(jiàn)骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、邊緣性骨破壞、空洞及死骨等。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人需要手術(shù)病灶清除時(shí)，應(yīng)

　　A.立即手術(shù)

　　B.術(shù)前至少抗癆治療3周以上

　　C.術(shù)前5天開(kāi)始抗癆治療

　　D.先做手術(shù)，然后立即開(kāi)始抗癆治療

　　E.死骨形成后再手術(shù)

　　答案：B

　　2.9歲，女孩，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5℃，脈搏110次/分，白細(xì)胞22×109/L.中性粒細(xì)胞98%，血沉30mm/第一小時(shí)末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動(dòng)，主要考慮

　　A.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.髖周軟組織炎

　　E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)突起的高熱，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，白細(xì)胞及白細(xì)胞分類明顯增高，考慮為急性化膿性關(guān)節(jié)炎。

　　3.急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.乙型鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.嗜血屬流感桿菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：A

　　4.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證為

　　A.年齡過(guò)大或過(guò)小

　　B.有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核病變

　　C.抗結(jié)核治療在2周之內(nèi)

　　D.全身中毒癥狀嚴(yán)重，抗結(jié)核藥物效果不佳

　　E.竇道流膿經(jīng)久不愈

　　答案：E

　　5.急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.綠膿桿菌

　　C.大腸桿菌

　　D.肺炎雙球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　6.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.脊柱結(jié)核

　　D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

　　答案：C

　　7.5歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)，體溫39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動(dòng)，局部無(wú)明顯腫脹。應(yīng)首先考慮的是

　　A.慢性骨髓炎

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.急性血源性骨髓炎

　　E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　答案：B

　　8.7歲男孩，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T 39.8℃），煩躁不安：訴右膝下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體：右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)域穿刺抽出混濁液體，送細(xì)菌培養(yǎng)，最可能的結(jié)果是

　　A.乙型鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.鏈球菌

　　E.無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為化膿性骨髓炎，最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌。

　　9.8歲男孩，左膝腫痛，急驟加重，活動(dòng)劇痛，伴有高熱。檢查左膝關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱及壓痛。X線片示關(guān)節(jié)間隙增寬，其診斷首先應(yīng)考慮為

　　A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　答案：D

　　10.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是

　　A.關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

　　B.關(guān)節(jié)特異性炎癥

　　C.關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

　　D.關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

　　E.骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

　　答案：C

　　第五十二章 骨腫瘤

　　「考綱要求」

　　1.分類：①良性骨腫瘤的特點(diǎn)；②惡性骨腫瘤的特點(diǎn)；③瘤樣病損。

　　2.臨床表現(xiàn)：①骨軟骨瘤的臨床特點(diǎn)及X線特征；②骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及X線特征；③骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特點(diǎn)。

　　3.治療：①良性骨腫瘤的治療原則；②骨肉瘤的治療方法；③轉(zhuǎn)移瘤的治療原則。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.良性骨腫瘤的特點(diǎn)：腫塊、少有疼痛、生長(zhǎng)緩慢、少見(jiàn)病理性骨折。影像學(xué)：腫瘤邊界清楚、整齊，少見(jiàn)骨膜反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室多無(wú)變化。不轉(zhuǎn)移。

　　2.惡性骨腫瘤的特點(diǎn)：腫塊生長(zhǎng)迅速，常伴有局部皮溫升高，靜脈怒張；疼痛劇烈，夜間病重；病理性骨折常見(jiàn)；血清堿性磷酸酶升高；X線腫瘤界限不清；多為溶骨性改變，可有不同表現(xiàn)的骨膜反應(yīng)，可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　3.骨嗜酸肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病損之一，放療有效。

　　4.纖維異樣增殖癥的X線表現(xiàn)有哪些。

　　5.掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。

　　6.掌握骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和X線特征。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1. 20歲，女性，右小腿上端內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)腫物4年，無(wú)明顯疼痛，X線顯示，右脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底較寬，邊界清，骨結(jié)構(gòu)無(wú)明顯破壞?？赡茉\斷為

　　A.骨肉瘤

　　B.慢性骨髓炎

　　C.骨巨細(xì)胞瘤

　　D.骨軟骨瘤

　　E.脛骨先天畸形

　　答案：D

　　2.男，18歲，左上臂近端疼痛、腫脹1個(gè)月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨纖維異樣增殖癥

　　C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

　　D.內(nèi)生性軟骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案：C

　　3.骨軟骨瘤多見(jiàn)于

　　A.長(zhǎng)管骨骨端

　　B.長(zhǎng)管骨干骺端

　　C.長(zhǎng)管骨骨干

　　D.長(zhǎng)管骨骨骺

　　E.扁骨骨端

　　答案：B

　　4.骨囊腫好發(fā)于

　　A.長(zhǎng)管骨干骺端

　　B.長(zhǎng)管骨骨端

　　C.長(zhǎng)管骨干部

　　D.短管骨骨端

　　E.短管骨干部

　　答案：A

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