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?。?1~23題共用題干)
男性,60歲,因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。
21.該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是
A.小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切
B.吻合口出血
C.吻合口部分粘膜壞死脫落
D.應(yīng)激性潰瘍
E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血
答案:C
試題點評:術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血,發(fā)生在術(shù)后4~6天者,多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。
22.術(shù)后10天,已進流質(zhì)飲食,突然出現(xiàn)嘔吐,禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長狹窄,形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括
A.胃腸減壓
B.輸血
C.應(yīng)用皮質(zhì)激素
D.肌肉注射新斯的明
E.即刻手術(shù)
答案:E
試題點評:術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療,術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機械性梗阻。
23.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營養(yǎng)性并發(fā)癥不包括
A.體重減輕
B.溶血性貧血
C.腹瀉
D.脂肪瀉
E.骨病
答案:B
24.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)貧血主要是由于減少了
A.主細胞
B.壁細胞
C.黏液細胞
D.G細胞
E.嗜銀細胞
答案:B
25.胃癌最好發(fā)的部位是
A.幽門管
B.胃竇大彎側(cè)
C.胃體大彎側(cè)
D.胃竇小彎側(cè)
E.賁門小彎側(cè)
答案:D
26.女性,32歲,陣發(fā)性上腹痛2年,夜間加重,疼痛有季節(jié)性,冬季明顯,有反酸,為進一步確診,首選的檢查方法是
A. X線鋇餐檢查
B. CT檢查
C.胃液細胞學(xué)檢查
D.胃液分析
E. B超
答案:A
試題點評:據(jù)臨床表現(xiàn)考慮為消化性潰瘍,檢查選A.
27.男,38歲,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱。胃腸鋇餐示十二指腸球部變形。血白細胞11×109/L,中性粒細胞0.78.診斷首先考慮為
A.慢性胃炎
B.胃潰瘍
C.胃癌
D.十二指腸穿透性潰瘍
E.胃黏膜脫垂
答案:D
試題點評:據(jù)癥狀及鋇餐可診斷十二指腸球部潰瘍,疼痛加重。且呈持續(xù)性向腰背部放射,有時低熱,考慮慢性穿孔,因此選D.
28.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是
A.吻合口潰瘍
B.胃排空延遲
C.貧血
D.堿性反流性胃炎
E.殘胃癌
答案:B
29.男性,38歲,胃大部切除、畢Ⅱ式吻合術(shù)后 20天,進食后30分鐘上腹突然脹痛,噴射性嘔吐大量不含食物的膽汁,吐后腹痛消失,最可能的原因是
A.吻合口梗阻
B.急性完全性輸入段梗阻
C.慢性不完全性輸入段梗阻
D.輸出段梗阻
E.傾倒綜合征
答案:C
試題點評:典型的臨床表現(xiàn)。
(30~31題共用題干)
男性,56歲,反復(fù)上腹脹痛1年,進食后嘔吐1個月,嘔吐物含有宿食。查體:貧血貌,消瘦,上腹可見胃型,可聞及振水音。
30.最有價值的輔助檢查是
A.B超
B.腹部CT
C.纖維胃鏡
D.腹部X線平片
E.全消化道鋇餐
答案:C
試題點評:男性,56歲,反復(fù)上腹脹痛1年,進食后嘔吐1個月,嘔吐物含有宿食考慮為胃癌合并幽門梗阻,上腹可見胃型,可聞及振水音進一步證實診斷,因此選C.
31.患者最早出現(xiàn)的酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂的類型是
A.低鉀血癥、代謝性堿中毒
B.高鉀血癥、代謝性酸中毒
C.高鉀血癥、代謝性堿中毒
D.低鉀血癥、代謝性酸中毒
E.低氯血癥、代謝性酸中毒
答案:A
試題點評:幽門梗阻最常見的為低鉀血癥,代謝性堿中毒。
第二十九章 腸疾病
「考綱要求」
1.腸梗阻:①病因和分類;②病理和病理生理變化;③臨床表現(xiàn)和診斷;④單純性和絞窄性腸梗阻的鑒別;⑤機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻的鑒別;⑥高位與低位腸梗阻的鑒別;⑦各類腸梗阻的治療。
2.結(jié)腸癌:①病理和分期;②結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷;③結(jié)腸癌的治療原則。
3.腸炎性疾?。悍翘禺愋匝仔阅c疾病的手術(shù)治療適應(yīng)證。
「考點縱覽」
1.腸梗阻的概念:腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻,腸管膨脹變薄,易致血運障礙,甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化為:大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面,則可確立診斷。
5.腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證:各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術(shù)治療無效者。
6.結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。
7.診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。
「經(jīng)典習(xí)題點津」
1.腸梗阻的診斷中最重要的是確定
A.梗阻原因
B.腸壁血運有無障礙
C.腸梗阻部位高低
D.梗阻程度
E.腸梗阻發(fā)生速度
答案:B
2.在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時,最有意義的化驗檢查項目是
A.血氣分析
B.血紅蛋白測定
C.血白細胞計數(shù)
D.尿常規(guī)檢查
E.嘔吐物隱血試驗
答案:E
3.腹腔穿刺抽出血性液體,臭氣重,最可能的診斷是
A.急性水腫性胰腺炎
B.急性化膿性膽囊炎
C.腹膜后血腫
D.完全性絞窄性腸梗阻
E.宮外孕破裂
答案:D
4.乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是
A.腹部隱痛
B.大便習(xí)慣改變
C.惡心嘔吐
D.腹內(nèi)腫塊
E.消瘦、貧血
答案:B
5.女,60歲,全腹脹痛3個月,伴漸進性排便困難,從每日1次到2~3天大便一次,大便有粘液或帶血。體檢:貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊,其診斷最可能是
A.回盲部結(jié)核
B.粘連性腸梗阻
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.降結(jié)腸癌
E.家族性息肉病
答案:D
試題點評:老年人,大便習(xí)慣改變,加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D.
6.盲腸癌病人最少見的合并癥是
A.缺鐵性貧血
B.大腸梗阻
C.右下腹包塊
D.急性闌尾炎
E.原因不明的低熱和消瘦
答案:B
7.男,56歲,陣發(fā)性腹痛6天,伴惡心腹脹2天入院,無發(fā)熱,體檢:腹膨隆,見腸型。腸鳴音亢進,有氣過水聲,腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平,結(jié)腸內(nèi)少量積氣,可能的診斷是
A.麻痹性腸梗阻
B.低位小腸梗阻
C.高位小腸梗阻
D.壞死性小腸炎
E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)
答案:B
試題點評:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻,腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻,腹平片表現(xiàn)進一步確定為B.
8.男性,45歲,進行性消瘦,貧血、乏力、右下腹們及包塊,大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是
A.降結(jié)腸癌
B.結(jié)腸息肉
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.升結(jié)腸癌
E.慢性細菌性痢疾
答案:D
試題點評:中年男性,便血,進行性消瘦,右下腹腫塊,首先考慮升結(jié)腸癌。
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