「經(jīng)典習題點津」

　?。?～3題共用題干）

　　患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。

　　1.此時患者的呼吸困難主要不是

　　A.胸壁軟化

　　B.縱隔撲動

　　C.靜脈血回心障礙

　　D.精神過度緊張

　　E.缺氧、二氧化碳潴留

　　答案：D

　　試題點評：多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E.

　　2.此時應采取的急診處理是

　　A.吸痰

　　B.氣管切開

　　C.胸壁包扎固定、止疼

　　D.氣管內(nèi)插管

　　E.呼吸機輔助呼吸

　　答案：A

　　試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A.

　　3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應

　　A.立即開胸探查

　　B.行胸腔閉式引流

　　C.氣管內(nèi)插管

　　D.呼吸機輔助呼吸

　　E.氣管切開

　　答案：B

　　試題點評：患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫，左側(cè)呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。

　　4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于

　　A.胸腔內(nèi)壓驟然升高

　　B.強大沖擊波的超壓和動壓

　　C.空間缺氧

　　D.胸部受到撞傷

　　E.多發(fā)性肋骨骨折

　　答案：A

　　5.開放性氣胸的急救首先是

　　A.充分給氧

　　B.肋間插管引流

　　C.開胸探查

　　D.迅速封閉胸壁傷口

　　E.氣管插管輔助呼吸

　　6.女性，30歲，農(nóng)民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa （130/86mmHg），脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.早期創(chuàng)傷性休克

　　B.創(chuàng)傷性窒息

　　C.擠壓綜合征

　　D.開放性氣胸

　　E.眼結(jié)膜損傷

　　答案：B

　　試題點評：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。

　　7.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是

　　A.腋前線第6～8肋間

　　B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間

　　C.腋中線第6～8肋間

　　D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間

　　E.腋后線第6～8肋間

　　答案：D

　　8.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為

　　A.穿透傷

　　B.盲管傷

　　C.開放傷

　　D.擠壓傷

　　E.閉合傷

　　答案：E

　　試題點評：胸外傷的分類。

　　9.進行性血胸的診斷依據(jù)不包括

　　A.脈快血壓持續(xù)下降

　　B.胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml

　　C.Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

　　E.經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降

　　答案：B

　　（10～12題共用題干）

　　男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。

　　10.該病人縱隔的位置是

　　A.右偏

　　B.左偏

　　C.正中位

　　D.在右側(cè)與正中間擺動

　　E.在左側(cè)與正中間擺動

　　答案：E

　　試題點評：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔回到中間。

　　11.此時應采取的急救措施是

　　A.吸氧

　　B.靜脈穿刺輸液

　　C.攝胸部X線片

　　D.立即閉合胸部創(chuàng)口

　　E.立即剖胸探查

　　答案；D

　　試題點評：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

　　12.患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

　　A.立即輸血

　　B.準備行手術探查

　　C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

　　D.用注射器穿刺排氣

　　E.繼續(xù)觀察

　　答案：C

　　試題點評：患者出現(xiàn)液氣胸，應行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。

　　13.血胸活動性出血的征象不包括

　　A.脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降

　　B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低

　　C.胸片蔭影逐漸增大

　　D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1

　　E.閉式引流量連續(xù)3小時，每小時超過200ml

　　答案：D

　　14.閉合性肋骨骨折的治療要點是

　　A.止痛、防治并發(fā)癥

　　B.胸腔穿刺

　　C.胸腔閉式引流

　　D.開胸探查

　　E.氣管插管或氣管切開

　　答案；A

　　15.男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓 （60/50mmHg），面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷

　　A.肺損傷

　　B.開放氣胸

　　C.心包積血

　　D.血胸

　　E.張力氣胸

　　答案：C

　　試題點評：據(jù)受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠首先考慮心包填塞。

　　16.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是

　　A.呼吸困難并伴有皮下氣腫

　　B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音

　　C.傷側(cè)呼吸音消失

　　D. X線見縱隔向健側(cè)移位

　　E.胸膜腔穿刺有高壓氣體

　　答案：E

　　第二十一章 膿 胸

　　「考綱要求」

　　1.急性膿胸：①病因；②臨床表現(xiàn)和診斷；③治療。

　　2.慢性膿胸的治療原則。

　　「考點縱覽」

　　慢性膿胸最理想的術式是胸膜纖維板剝除術。

　　「經(jīng)典習題點津」

　　1.男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是

　　A.支氣管瘺縫合術

　　B.胸膜纖維板剝除術

　　C.胸廓改形術

　　D.病肺切除加胸廓改形術

　　E.左下肺葉切除術

　　答案：D

　　試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。

　　2.男性，18歲，2個月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應選擇

　　A.繼續(xù)改進胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術

　　D.胸膜肺切除術

　　E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

　　答案：C

　　試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。

　　3.引起膿胸最常見的病原菌是

　　A.腸球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

　　4.縱隔偏向患側(cè)常見于

　　A.血胸

　　B.開放性氣胸

　　C.張力氣胸

　　D.慢性膿胸

　　E.急性膿胸

　　答案：D

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