9.機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期

　　A.有無(wú)腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣

　　B.有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化

　　C.嘔吐是否劇烈且頻繁

　　D.有無(wú)休克

　　E.有無(wú)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂

　　答案：B

　　10.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

　　A.腹部腫塊

　　B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等

　　C.腸梗阻癥狀

　　D.排便習(xí)慣和糞便性狀的改變

　　E.陣發(fā)性絞痛

　　答案：D

　　11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

　　A.原因

　　B.部位

　　C.程度

　　D.發(fā)生速度

　　E.是否絞窄

　　答案：E

　?。?2～14題共用題干）

　　男性，58歲，進(jìn)行性貧血。消瘦、乏力半年。有時(shí)右腹隱痛，無(wú)腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。

　　12.下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是

　　A.纖維結(jié)腸鏡

　　B. CEA

　　C. CT

　　D. B超

　　E. X線鋇餐檢查

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：中年男性，進(jìn)行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌?？尚欣w維結(jié)腸鏡明確診斷。

　　13.如果需要手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是

　　A.糾正營(yíng)養(yǎng)

　　B.腸道準(zhǔn)備

　　C.心肺功能檢查

　　D.肝腎功能檢查

　　E.心理準(zhǔn)備

　　答案：B

　　14.行標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)后病理結(jié)果為Dukes B期，其 5年生存率為

　　A. 25%

　　B. 35%

　　C. 45%

　　D. 55%

　　E. 65%

　　答案：E

　　15.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為

　　A.乙狀結(jié)腸癌

　　B.升結(jié)腸癌

　　C.闌尾類癌

　　D.橫結(jié)腸癌

　　E.降結(jié)腸癌

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：老年男性，進(jìn)行性消瘦，貧血，右側(cè)腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

　　16.男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A.闌尾周圍膿腫

　　B.急性腸梗阻

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性化膿性膽管炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：典型的臨床表現(xiàn)。

　　17.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是

　　A.陣發(fā)性腹部絞痛

　　B.有氣過(guò)水音和金屬音

　　C. X線檢查小腸有多個(gè)階梯狀液

　　D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液

　　E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛

　　答案：E

　　18.有關(guān)結(jié)腸癌的描述，正確的是

　　A.潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預(yù)后良好

　　B.腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

　　C.腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻

　　D.浸潤(rùn)型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄

　　E.病人血清CEA均增高

　　答案：D

　?。?9～20題共用題干）

　　女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺，體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml.輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。

　　19.最有可能出現(xiàn)異常的是

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　B.尿常規(guī)檢查

　　C.立位腹部透視

　　D.腹部超聲檢查

　　E.血清鉀離子

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：術(shù)后寒戰(zhàn)，發(fā)熱，考慮為感染，因此選A.

　　20.最可能的原因?yàn)?/P>

　　A.小腸吻合口漏

　　B.手術(shù)后創(chuàng)面出血

　　C.急性腎功能衰竭

　　D.革蘭蔭性桿菌感染

　　E.高位腸梗阻

　　答案：D

　　（21～22題共用備選答案）

　　A.脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期

　　B.乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期

　　C.橫結(jié)腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期

　　E.降結(jié)腸癌，Dukes B期

　　21.根治術(shù)后5年生存率為65％的是

　　答案：E

　　22.根治術(shù)后5年生存率為30％的是

　　答案：A

　　第三十章 闌尾炎

　　「考綱要求」

　　1.急性闌尾炎：①闌尾的解剖與生理；②闌尾炎的病因和病理類型；③臨床表現(xiàn)；④診斷與鑒別診斷；⑤治療與手術(shù)并發(fā)癥。

　　2.特殊類型闌尾炎：①嬰幼兒急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則；②老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則；③妊娠期急性闌尾炎的特點(diǎn)和處理原則；④慢性闌尾炎的診斷和治療。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)，易致闌尾壞死。

　　2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。

　　3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動(dòng)慢。

　　4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

　　5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。

　　6.注意闌尾炎的鑒別診斷。

　　7.急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多應(yīng)放置引流。

　　8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細(xì)，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　9.對(duì)慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.闌尾解剖位置的體表投影應(yīng)當(dāng)是

　　A.通過(guò)臍橫線與右鎖骨中線的交點(diǎn)

　　B.右骼前上棘至臍連線中內(nèi)1/3處

　　C.右腹股溝中點(diǎn)與臍連線的中外1/3處

　　D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處

　　E.位置不定，經(jīng)常變異

　　答案：D

　　2.處理闌尾斷端不宜采用的是

　　A.單純結(jié)扎

　　B.結(jié)扎加荷包縫合包埋

　　C.單純荷包縫合包埋

　　D.包埋加系膜脂肪覆蓋

　　E.斷端直接用石炭酸燒灼

　　答案：E

　　3.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)是

　　A.闌尾容易缺血、壞死

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯

　　E.顯著腹肌緊張

　　答案：A

　　4.關(guān)于小兒急性闌尾炎，錯(cuò)誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率達(dá)30%

　　D.并發(fā)癥及死亡率較高

　　E.宜早期手術(shù)

　　答案；B

　　5.導(dǎo)致闌尾穿孔最主要的因素是

　　A.闌尾腔阻塞

　　B.闌尾壁受糞石壓迫缺血

　　C.細(xì)菌毒力

　　D.淋巴管阻塞

　　E.免疫力低

　　答案：A

　　6.女性，25歲，妊娠5個(gè)月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛 2小時(shí)就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：妊娠期闌尾炎手術(shù)切口應(yīng)偏高。

　　7.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是

　　A.陣發(fā)性右下腹痛

　　B.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C.發(fā)熱

　　D.轉(zhuǎn)移性腹痛

　　E.惡心嘔吐

　　答案：D

　　8.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

　　A.內(nèi)臟小神經(jīng)

　　B.第10胸神經(jīng)

　　C.第12胸神經(jīng)

　　D.內(nèi)臟大神經(jīng)

　　E.第1腰神經(jīng)

　　答案：A

　　9.成人闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

　　A. B超

　　B. CT

　　C. MRI

　　D.腹腔穿刺

　　E.立位腹平片

　　答案：D

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