第二考站：（基本技能操作）

　　一、口腔基本技術：十分鐘，25分

　　1.開髓術：（離體前磨牙或磨牙）

　　操作程序：7分

　　1）器械選擇：高速渦輪車針，球鉆。

　　2）握持方式方式：執(zhí)筆式。

　　3）支點：（選擇合適的支點，一定要穩(wěn)定。不要以軟組織為支點。）

　　髓位置及洞型：5分

　　開口位置：

　　前磨牙下頜：入口在合面面中央，為頰舌徑稍長的橢圓形。

　　上頜雙尖牙：頜面溝入鉆偏頰尖，形成頰腭徑稍長的橢圓形。注意頸部較細易側(cè)穿。

　　上頜磨牙：從近中舌尖髓角處進入，然后平推擴至頰側(cè)兩髓角，洞形為頰舌徑長的近似三角形。

　　下頜磨牙：在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂，舌壁略超過中央窩。

　　1）點磨，逐漸擴大，加深開髓

　　2）于髓角處開髓，揭髓頂

　　3）修整髓室側(cè)壁，檢查尋找根管口。

　　髓室頂去凈：球鉆確定穿髓后，可向另外髓角擴展，將幾個髓角連通后即可。髓頂全部去除，一個髓角向另一個髓角擴展時用側(cè)向力，可防止底穿。

　　根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線探入根管

　　髓室底完整：注意鉆針不要進入太深，以免損傷髓底。進入時每次要少量多次切削。

　　2.齦上潔治術：10分鐘

　　醫(yī)患體位：1）調(diào)節(jié)椅位：下頜：頜平面與地面平行

　　上頜：頜平面與地面呈45度角

　　2）醫(yī)生：在患者的右前方或右后方

　　器械選擇，握持及支點：

　　1）器械選擇：鐮形器：大塊結(jié)石。鋤形器：小塊牙石，軟垢色素。

　　2）握持：改良握筆式：將器械桿部貼緊中指腹，示指彎曲位于中指上方，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指的中間，使示指，中指，拇指夠成三角形力點，有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械

　　3）支點：中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點，口內(nèi)支點盡量靠近治療區(qū)，支點穩(wěn)固，不得再用力時失去支點。

　　操作方式：

　　1）牙刃關系：器械角度工作面與牙面角度在45－90度間，器械尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

　　2）用力方式及方向：用手指的拉力，個別地方可用推力，但應慎用，以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石，器械刃部放在牙石下方，緊貼牙面并與牙面呈80度角，最好使牙石整塊脫落。

　　3）潔治順序：先潔唇面，在潔舌面。先潔右下前牙唇面遠中一半，再潔治左下前牙近中一半，以次類推，不要一個牙一個牙的完成。

　　4）術后：潔治后用3％雙氧水沖洗創(chuàng)面，在齦溝內(nèi)上碘甘油，有條件可拋光牙面。

　　3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧Ｖ迫。?/P>

　　托盤選擇：牙弓大小比試，據(jù)患者牙弓牙長，寬，高度選擇合適成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應有3－4MM間隙，以不妨礙唇頰舌活動，成品托盤可進行適當修改。特殊情況可制作個別托盤。

　　體位：調(diào)整椅位頭托，使患者舒服的做在手術椅上，取上頜印模時，頭稍后仰，術者位于患者后方。取下頜印模時，頭稍前傾。術者位于患者前方。

　　托盤就位：牽開口角，旋轉(zhuǎn)就位。托盤后部先就位，前部后就位。做好肌功能休整。下頜時囑患者前伸舌和左右擺動。但不可過高抬高。

　　質(zhì)量：印模材料硬固后，先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模。不能有脫模和變形，印模要清晰，完整，無氣泡。包括牙列，牙槽骨，系帶切記等，邊緣伸展適度。

　　4 局部麻醉：上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　口內(nèi)法：

　　進針點：上頜第二磨牙遠中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處

　　體位：注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙合面與地平面成45度角

　　方法：口鏡將口角向后上方牽開，暴露注射點注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入，同時注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后上內(nèi)方向進針，深約2厘米，回吸無血注射藥物2毫升。

　　注意事項：不宜過深過于向上，刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫。

　　麻醉區(qū)域：除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜，骨膜，齦黏膜。

　　下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉：

　　口內(nèi)法

　　注射標志：大張口時，翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽嵴相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3－4毫米的交點作為注射標志。

　　體位：患者下頜平面與地面平行

　　注射方法：患者大張嘴，將注射器置于對側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間，與中線成45度角按注射標志進針2－2.5厘米左右。可到達下頜神經(jīng)溝位置，回吸無血注射麻藥1.5－2.5毫升。

　　麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨，下頜牙髓，牙周膜，前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦，黏骨膜及下唇部二?；炯本燃夹g：

　　1.血壓測定：

　　測量方法：（肱動脈血壓）

　　1）病人坐位或臥位

　　2）上臂。心臟。血壓計零點三者位于同一水平線上。

　　3）血壓計袖帶置于上臂，下緣距肘窩2－3厘米。加壓至200左右毫米汞柱左右

　　4）聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處。

　　5）慢慢放袖帶空氣，聽到的第一聲音為收縮壓，聲音轉(zhuǎn)弱消失時的刻度為舒張壓。

　　6）記錄方式：mm/Hg 或kpa

　　血壓判斷：正常值（正常成人）

　　1）收縮壓12－18／kpa.90-120mm/Hg

　　2）舒張壓8－12／kpa　　60－90mm/Hg

　　3）脈壓差4－5.3／kpa　　30－40mm/Hg

　　誤差：（正負3－5mm/Hg）

　　收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病。

　　低于90／60mm/Hg為低血壓。

　　2.吸氧術：鼻導管或鼻塞法

　　吸氧指征：1）通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病

　　2）彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化，肺水腫等

　　3）血流／通氣比例失調(diào)。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　4）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心機梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

　　物品準備：氧氣裝置：氣瓶　流量表　扳手。

　　鼻導管或鼻塞：清潔鼻導管或鼻塞　檢查是否通暢

　　濕化瓶：添上蒸餾水或潔凈水

　　操作方法：1）開啟給氧裝置：開氧氣總開關　開流量表　連接濕化裝置　氧氣是否通暢

　　2）放致鼻導管或者鼻塞：導管長度測定（鼻尖至耳垂的2／3長度）　濕潤導管前端　清潔鼻腔　輕柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔　無嗆嗑后固定

　　3）調(diào)節(jié)流量表：輕度缺氧：2L／分　中度：2-4L／分　重度：4－6L／分

　　4）停氧：取下導管或鼻塞　關閉流量表及總開關　放余氣　清潔病人面頰部

　　注意事項：1）檢查及更換導管：檢查給氧是否通暢　持續(xù)給氧每日更換導管兩次，雙側(cè)鼻孔交換。

　　2）及時觀察病人；及時清除分泌物　視病情調(diào)節(jié)氧流量

　　3）正確放置氧氣：避明火　禁吸煙。

　　3人工呼吸：

　　急救指征：呼吸停止和／或心跳停止　意識喪失

　　急救準備：1）開放氣道：清除口鼻腔分泌物及其他異物，取下假牙。舉頦，抬頸，向前上方拉下頜骨舌向外拉出（正確使用舌鉗）

　　2）病人體位：仰臥位，背墊木板（硬板床）或仰臥于地上，松解衣領腰帶

　　3）操作方法：口對口呼吸／仰臥壓胸法：

　　口對口呼吸：

　?。?）一手打開口腔，一手捏鼻，術者深呼吸后對準封閉病人口腔張口吹氣。無漏氣連續(xù)4-5次。至胸廓抬高

　　仰臥壓胸法：雙手平放病人胸內(nèi)部，拇指向內(nèi)靠胸骨，擠壓病人胸部推送隔肌上移。放松壓力，隔肌復位。反復操作，每4-5次停一次

　　呼吸節(jié)律：12－16次／分，呼吸與按壓比1：15

　　4.胸外心臟按壓：

　　急救指征：（1）心跳停止　?。?）呼吸停止　?。?）意識喪失

　　急救準備：

　　（1）病人體位：仰臥位 背墊木板或板案或仰臥于地上　頭偏向一側(cè)，松解衣領腰帶

　　（2）醫(yī)生體位：位于病人胸部右側(cè)，跪式或站式。

　　操作方法：（1）心外按壓：1）按壓部位：胸骨體中下1／3交界處；2）按壓方法：掌跟重疊，手指不觸及胸壁，手臂與胸骨垂直；3）力量適度：胸骨下陷3－5厘米；4）按壓與放松比例1：2（2）按壓節(jié)律：1）60－80次／分　2）呼吸與心外按壓比例1：5

　?。?）小兒按壓100次／分

　　有效指標：① 頸動脈搏動② 患者面色，口唇，指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③ 原擴大瞳孔縮?、?有自主呼吸，神志逐漸恢復