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藥理學(xué)輔導(dǎo):麻醉藥——全身麻醉藥

2007-07-20 17:15 來(lái)源:
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  (一)抑制性麻醉藥:

  1、麻醉乙醚 anesthetic ether:為吸入麻醉藥能廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦電活動(dòng),產(chǎn)生麻醉可達(dá)第三期,從而意識(shí)、痛覺(jué)、反向消失、肌肉松馳,為抑制性 麻醉藥。本品的優(yōu)點(diǎn)是麻醉和鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng),肌松完全,安全范圍大,麻醉分期典型,毒性小。缺點(diǎn)是誘導(dǎo)期長(zhǎng),蘇醒慢,對(duì)呼吸道粘膜刺激性大,易燃易爆。常用 開(kāi)放點(diǎn)滴法,用于外科大手術(shù)的全身麻醉。

  2、氟烷(三氟乙烷,三氟溴氯乙烷)fluothane,halothane:麻醉作用比乙醚強(qiáng)而 快,誘導(dǎo)期短,對(duì)呼吸道粘膜無(wú)刺激性,安全范圍大,蘇醒快,不燃不爆。但鎮(zhèn)痛作用較弱(需合用鎮(zhèn)痛藥),肌松不完全(需合用肌松藥),可使骨骼肌強(qiáng)烈震顫 (先用基礎(chǔ)麻醉),毒性較大。用于外科手術(shù)時(shí)的全身麻醉及誘導(dǎo)麻醉,通常只適用于淺麻醉,單用于短小手術(shù)。

  3、甲氧氟烷(甲氧氟乙烷)methoxyflurane,penthrane:麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松作用比氟烷強(qiáng),對(duì)呼吸道粘膜無(wú)刺激性,淺麻醉時(shí)安全性較大。但誘導(dǎo)期較長(zhǎng),蘇醒較慢,(對(duì)心肝腎)毒性較大?;蛉芙庀鹉z,麻醉器最好用聚乙烯制品。

  4、氧化亞氮(笑氣,一氧化二氮)nitrogen monoxide,laughing gas:麻醉作用快,誘導(dǎo)期短,鎮(zhèn)痛作用較好,對(duì)呼吸道無(wú)刺激性,毒性小。缺點(diǎn)是麻醉作用、肌松作用較弱。可用于誘導(dǎo)麻醉。

  5、其它:三氯乙烯trichloroethylene、硫噴妥鈉(戊硫巴比妥鈉)thiopental sodium,pentothal、羥孕酮酯鈉hydroxydione sodium、甲芐咪唑(甲芐咪酯)etoMDate等。

 ?。ǘ┡d奮性麻醉藥:

  1、 氯胺酮(可達(dá)明)ketamine,ketalar:麻醉時(shí)能增加腦電活動(dòng)的藥物稱為興奮性麻醉藥。本品為靜脈麻醉藥,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有抑制作用又有興 奮作用,大腦功能呈現(xiàn)"分離"狀態(tài)。一方面抑制丘腦-新皮層系統(tǒng),選擇性地阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo),具優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用。另一方面對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)及錐體外系 呈興奮作用;腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的過(guò)度興奮可導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能障礙,失去對(duì)大腦皮層的上行激活作用,使病人意識(shí)模糊,呈淺睡狀態(tài),對(duì)環(huán)境變化沒(méi)有反應(yīng);邊緣系 統(tǒng)興奮使病人出現(xiàn)古怪而不愉快的幻覺(jué)、不安等;錐體外系過(guò)度興奮使病人仍可睜眼,肌張力增加,呈木僵狀態(tài)。此種痛覺(jué)完全消失而意識(shí)模糊、感覺(jué)與意識(shí)分離的 麻醉現(xiàn)象稱為"分離麻醉",亦稱為"木僵性麻醉"或"興奮性麻醉".本品鎮(zhèn)痛作用快,毒性小;但維時(shí)短,對(duì)內(nèi)臟作用較差,對(duì)骨骼肌無(wú)松馳作用,肌張力增 加,對(duì)喉頭局部刺激可能引起喉痙攣或呼吸道分泌增加,也可使心率加快,升壓明顯,腦血流量增加,顱內(nèi)壓升高,蘇醒慢。本品單獨(dú)應(yīng)用僅適用于不需肌松的短小 手術(shù)、體表手術(shù)、燒傷患者更換敷料、骨折脫臼復(fù)位、骨科拔鋼絲等;與氯丙嗪或鎮(zhèn)痛藥及其它全身麻醉藥復(fù)合使用,麻醉作用增強(qiáng),作用時(shí)間延長(zhǎng),可用于較時(shí)間的手術(shù)。[醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理]

  2、羥丁酸鈉(b-羥基丁酸鈉)sodium hydroxybutyrate:本品的特點(diǎn)是:麻醉和鎮(zhèn)痛作用較弱,作用快而久,肌松不良,毒性甚小,可使呼吸道分泌增加。常用于淺麻醉的維持藥。

  3、 洋金花總堿alkaloids of flos daturae:主要成分是東茛菪堿。對(duì)中樞有雙相作用,開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(大腦皮層抑制),隨后 出現(xiàn)激動(dòng)不安、譫妄、幻覺(jué)等興奮躁動(dòng)現(xiàn)象,可能與興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。還有呼吸中樞興奮作用。目前認(rèn)為東茛菪堿阻斷大腦皮層感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)膽堿能 神經(jīng)元m受體,使其失去原有的激活作用,不能維持皮層正常的清醒狀態(tài),從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛作用。本品應(yīng)用操作簡(jiǎn)便,療效確實(shí),適應(yīng)證廣,無(wú)興奮期, 血壓穩(wěn)定,能改善微循環(huán),增加腦、心、腎等重要組織器官的血液供應(yīng),且能興奮呼吸中樞,具良好的抗休克作用,安全范圍大,作用持久。但麻醉深度不夠,鎮(zhèn)痛 不強(qiáng),肌松作用不完全,毛細(xì)血管擴(kuò)張使創(chuàng)面滲血增多,影響手術(shù)操作,蘇醒慢。本品適用于各科手術(shù),尤其是適用于較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)。本品加大劑量并不加深麻 醉,反而引起中樞興奮癥狀,且有較強(qiáng)的抗膽堿作用,應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意。青光眼、嚴(yán)重高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心臟病、嚴(yán)重肝腎病、嚴(yán)重甲亢、高熱、酸血癥、脫水、血 容量不足等患者忌用。

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