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[單選題]

1、苯巴比妥抗癲癇的作用機(jī)制是

A、與GABA受體結(jié)合，延長(zhǎng)氯離子通道開(kāi)放的時(shí)間 

B、GABA受體激動(dòng)劑，也作用于Na通道 

C、減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定 

D、阻滯電壓依賴(lài)性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻點(diǎn)位的發(fā)放 

E、GABA氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥與GABA受體結(jié)合，通過(guò)延長(zhǎng)GABA介導(dǎo)的氯離子通道開(kāi)放的時(shí)間，來(lái)增強(qiáng)GABA的作用。該過(guò)程使跨膜的氯離子內(nèi)流增加，引起神經(jīng)元超極化。

2、用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒的藥物是

A、對(duì)乙酰氨基酚 

B、美沙酮 

C、芬太尼 

D、吲哚美辛 

E、納洛酮 

【正確答案】 E

【答案解析】 成癮性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量處理：距口服給藥時(shí)間4～6小時(shí)內(nèi)應(yīng)即洗胃；注射給藥后出現(xiàn)危象，可靜脈注射納洛酮，必要時(shí)重復(fù)給藥。

3、關(guān)于強(qiáng)心苷的描述，正確的是

A、可以用于室性心動(dòng)過(guò)速者 

B、強(qiáng)心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān) 

C、安全范圍小，易中毒 

D、具有正性頻率作用 

E、可用于二度房室傳導(dǎo)阻滯 

【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃類(lèi)藥具有治療指數(shù)窄的特點(diǎn)，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會(huì)產(chǎn)生很?chē)?yán)重的結(jié)果。

4、阿司匹林抗血小板作用的機(jī)理是

A、抑制凝血酶 

B、激活纖溶酶 

C、抑制環(huán)氧酶 

D、抑制葉酸合成酶 

E、抑制磷酸二酯酶 

【正確答案】 C

【答案解析】 阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，通過(guò)與COX-1活性部位的羥基發(fā)生不可逆的乙?；?，導(dǎo)致C0X-1失活，繼而阻斷了花生四烯酸轉(zhuǎn)化為T(mén)XA₂的途徑，從而抑制了TXA₂途徑的血小板聚集。

5、根據(jù)時(shí)間藥理學(xué)的理論，糖皮質(zhì)激素隔日療法的給藥時(shí)間為

A、下午4時(shí) 

B、晚上7時(shí) 

C、凌晨4時(shí) 

D、早晨8時(shí) 

E、中午12時(shí) 

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于已用糖皮質(zhì)激素控制的某些慢性病，可改為隔日給藥，即把48h用量，在早晨8時(shí)一次服用，這樣對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。隔日服藥以潑尼松、潑尼松龍較好。

6、以下屬于胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑的是

A、達(dá)格列凈 

B、貝那魯肽 

C、吡格列酮 

D、瑞格列奈 

E、阿卡波糖 

【正確答案】 B

【答案解析】 目前國(guó)內(nèi)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽、利拉魯肽和貝那魯肽，均需皮下注

7、四環(huán)素類(lèi)藥物不良反應(yīng)中，敘述錯(cuò)誤的選項(xiàng)是

A、可引起引起維生素缺乏 

B、長(zhǎng)期大量靜脈給藥可引起嚴(yán)重肝臟損害 

C、長(zhǎng)期應(yīng)用后可發(fā)生二重感染 

D、與碳酸氫鈉合用，增強(qiáng)四環(huán)素活性 

E、幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全 

【正確答案】 D

【答案解析】 四環(huán)素類(lèi)典型不良反應(yīng)：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長(zhǎng)期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重者可引起肝細(xì)胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類(lèi)可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。四環(huán)素類(lèi)藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時(shí)，可使前者吸收減少，活性減低。

8、下列關(guān)于奧沙利鉑的描述,錯(cuò)誤的是

A、其神經(jīng)系統(tǒng)毒性與劑量大小無(wú)關(guān) 

B、化療期間或化療后，要嚴(yán)格避孕 

C、靜脈滴注期間不可食用冷食和飲用冷水，并避免接觸冰冷的物體 

D、與氯化鈉和堿性溶液之間存在配伍禁忌 

E、為減低神經(jīng)毒性可口服維生素B₁、B₆ 

【正確答案】 A

【答案解析】 奧沙利鉑的神經(jīng)毒性（包括感覺(jué)周?chē)窠?jīng)?。┦莿┝恳蕾?lài)性的，累積量超過(guò)800mg/m2時(shí)，部分患者可導(dǎo)致永久性感覺(jué)異常和功能障礙。

9、下列不屬于抗角化藥作用特點(diǎn)的是

A、阿達(dá)帕林與維A酸細(xì)胞核受體有較高親和力 

B、抑制角蛋白的合成 

C、防止角質(zhì)栓的形成 

D、可直接殺滅毛囊內(nèi)病原體 

E、可調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂 

【正確答案】 D

【答案解析】 維A酸主要是調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和表皮的細(xì)胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常。它還能促進(jìn)毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角質(zhì)栓的形成，促進(jìn)已有粉刺消退，抑制新粉刺形成。阿達(dá)帕林是維A酸類(lèi)化合物，與維A酸細(xì)胞核受體有較高的親和力。

壬二酸可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細(xì)菌。

[多選題]

10、乙酰半胱氨酸可用于

A、大量黏痰阻塞引起的呼吸困難 

B、對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救 

C、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎 

D、手術(shù)引起的痰液黏稠 

E、咳痰困難 

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 乙酰半胱氨酸適用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。

11、關(guān)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，下列說(shuō)法正確的有

A、對(duì)陰性桿菌有良好抗菌作用 

B、為時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物 

C、應(yīng)根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整給藥劑量 

D、不宜與強(qiáng)效利尿劑合用 

E、具有首劑現(xiàn)象 

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 氨基糖苷類(lèi)為濃度依賴(lài)型速效殺菌劑，故B錯(cuò)誤。

12、關(guān)于異煙肼抗結(jié)核分枝桿菌作用的正確描述有

A、不易產(chǎn)生耐藥性 

B、為維生素B6的激動(dòng)劑 

C、對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌無(wú)作用 

D、可阻礙結(jié)核菌細(xì)胞壁中的磷脂和分枝菌酸的合成 

E、對(duì)繁殖期和靜止期結(jié)核桿菌均有作用 

【正確答案】 DE

【答案解析】 A：結(jié)核菌對(duì)異煙肼易產(chǎn)生耐藥性。

B：異煙肼為維生素B₆的拮抗劑，可增加維生素B₆經(jīng)腎排出量，易致周?chē)窠?jīng)炎。

C：異煙肼具有強(qiáng)大的抗結(jié)核桿菌的作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核桿菌均有效。

13、下列屬于酰胺醇類(lèi)抗菌藥物的是

A、萬(wàn)古霉素 

B、替考拉寧 

C、保泰松 

D、甲砜霉素 

E、氯霉素 

【正確答案】 DE

【答案解析】 酰胺醇類(lèi)抗菌藥物包括氯霉素、甲砜霉素及無(wú)味氯霉素等。

14、符合甲氨蝶呤的敘述是

A、為二氫葉酸合成酶抑制劑 

B、為二氫葉酸還原酶抑制劑 

C、選擇性作用于細(xì)胞周期的M期 

D、影響生殖功能 

E、滴注時(shí)間不宜超過(guò)6h 

【正確答案】 BDE

【答案解析】 甲氨蝶呤抑制二氫葉酸還原，干擾核酸合成。本品影響生殖功能。另外滴注時(shí)間不宜超過(guò)6h。

15、下列哪些患者禁用氨基酸注射液

A、嚴(yán)重氮質(zhì)血癥患者 

B、嚴(yán)重肝功能不全者 

C、氨基酸代謝障礙者 

D、腎功能不全及無(wú)尿患者 

E、酸中毒未糾正者 

【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 禁忌證：

（1）嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展趨勢(shì)、嚴(yán)重腎衰竭或尿毒癥者。

（2）對(duì)氨基酸有代謝障礙等者。

（3）過(guò)敏者。

（4）心力衰竭者及酸中毒狀態(tài)等未糾正者。

（5）對(duì)高氯性酸中毒、腎功能不全及無(wú)尿患者禁用。

16、關(guān)于戈那瑞林的敘述，正確的有

A、對(duì)血漿中黃體生成素(LH)的升高作用較慢 

B、對(duì)卵泡刺激素(FSH)的升高作用較弱 

C、在正常經(jīng)期的卵泡期給藥，應(yīng)做好避孕措施 

D、可引起局部性過(guò)敏 

E、可引起性欲減退 

【正確答案】 BCDE

【答案解析】 A和B：對(duì)血漿中黃體生成素(LH)的升高作用較快、較強(qiáng)，而對(duì)卵泡刺激素(FSH)的升高作用較慢、較弱。

C：在正常經(jīng)期的卵泡期給藥，應(yīng)做好避孕措施。

D和E：射部位瘙癢、疼痛或腫脹及全身性或局部性過(guò)敏、腹部或胃部不適；骨質(zhì)疏松；血栓性靜脈炎及性欲減退等。

[配伍選擇題]

17、A.特布他林

B.福莫特羅

C.異丙托溴銨

D.多索茶堿

E.色甘酸鈉

<1> 、屬于長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑的是

【正確答案】 B

<2> 、屬于短效β₂受體激動(dòng)劑的是

【正確答案】 A

<3> 、屬于黃嘌呤類(lèi)藥物的是

【正確答案】 D

<4> 、屬于過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑的是

【正確答案】 E

【答案解析】 特布他林—短效β₂受體激動(dòng)劑；福莫特羅—長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑；異丙托溴銨——M膽堿受體阻斷劑；多索茶堿——黃嘌呤類(lèi)藥物；色甘酸鈉——過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑。

18、A.控制胰島素B細(xì)胞釋放胰島素

B. 鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑

C.促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用

D.抑制α-葡糖糖苷酶

E.噻唑烷二酮類(lèi)，增加胰島素敏感性

<1> 、二甲雙胍

【正確答案】 C

<2> 、阿卡波糖

【正確答案】 D

<3> 、吡格列酮

【正確答案】 E

<4> 、達(dá)格列凈

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察各類(lèi)降糖藥的作用機(jī)制及分類(lèi)，A是磺酰脲類(lèi)藥物的作用機(jī)制。

19、A.水鈉潴留

B.抑制蛋白質(zhì)合成

C.促進(jìn)胃酸分泌

D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌

E.升高血糖

<1> 、糖皮質(zhì)激素禁用于低血鉀患者是因?yàn)?/p>

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)鈉離子再吸收及鉀、鈣、磷的排泄，造成水鈉潴留，故低血鉀禁用。

<2> 、糖皮質(zhì)激素禁用于糖尿病患者是因?yàn)?/p>

【正確答案】 E

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可增高肝糖原，升高血糖，故糖尿病患者禁用。

<3> 、糖皮質(zhì)激素禁用于胃潰瘍是因?yàn)?/p>

【正確答案】 C

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素可提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等，故胃潰瘍患者禁用。

20、A.氯霉素

B.青霉素類(lèi)

C.四環(huán)素類(lèi)

D.磷霉素

E.頭孢菌素類(lèi)

<1> 、分泌至膽汁的藥物濃度較高的是

【正確答案】 C

【答案解析】 分泌至膽汁中的藥物濃度因不同藥物種類(lèi)而異，以四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、利福平等的濃度較高。

<2> 、在骨組織中有較高的濃度或可達(dá)治療水平的是

【正確答案】 D

【答案解析】 林可霉素類(lèi)、磷霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑在骨組織中有較高的濃度或可達(dá)治療水平。

<3> 、痰液及支氣管分泌液中的藥物濃度較高的是

【正確答案】 A

【答案解析】 痰液及支氣管分泌液中的藥物濃度大多低于同時(shí)期的血藥濃度，以紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、喹諾酮類(lèi)、利福平、甲氧芐啶等的濃度較高。

21、A.奈韋拉平

B.茚地那韋

C.金剛乙胺

D.去羥肌苷

E.阿巴卡韋

<1> 、用藥期間確診胰腺炎者，應(yīng)停止使用的是

【正確答案】 D

【答案解析】 去羥肌苷一旦出現(xiàn)胰腺炎的臨床征兆和實(shí)驗(yàn)室檢查異常，確診是否是胰腺炎，被確診后應(yīng)停止使用。

<2> 、常見(jiàn)超敏反應(yīng)，出現(xiàn)超敏反應(yīng)后再次使用，可導(dǎo)致癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速?gòu)?fù)發(fā)的是

【正確答案】 E

【答案解析】 阿巴卡韋超敏反應(yīng)是阿巴卡韋治療的常見(jiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)超敏反應(yīng)后再次開(kāi)始阿巴卡韋治療，可導(dǎo)致癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速?gòu)?fù)發(fā)。超敏盡應(yīng)復(fù)發(fā)的程度通常重于最初發(fā)作，可能出現(xiàn)包括危及生命的低血壓和死亡。因出現(xiàn)上述超敏癥狀而停用本品的患者，如果決定重新服用本品，需在直接的醫(yī)療監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

22、A.氟尿嘧啶

B.阿糖胞苷

C.羥基脲

D.甲氨蝶呤

E.巰嘌呤

<1> 、抑制胸腺核苷合成酶

【正確答案】 A

<2> 、抑制DNA多聚酶

【正確答案】 B

<3> 、核苷酸還原酶抑制劑

A  B  C  D  E 

【正確答案】 C

<4> 、嘌呤核苷合成酶抑制劑

【正確答案】 E

【答案解析】 抗代謝藥包括：（1）二氫葉酸還原酶抑制劑：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。（2）胸腺核苷合成酶抑制劑：氟尿嘧啶、卡培他濱。（3）嘌呤核苷合成酶抑制劑：巰嘌呤、硫鳥(niǎo)嘌呤。（4）核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲。（5）DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷、吉西他濱。

23、A.干擾核酸生物合成

B.直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能

C.干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止RNA合成

D.影響蛋白質(zhì)合成和功能

E.影響體內(nèi)激素平衡

以下抗腫瘤藥的作用機(jī)制分別為

<1> 、順鉑的作用機(jī)制是

【正確答案】 B

【答案解析】 直接影響DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物可以分為：（1）破壞DNA的烷化劑。（2）破壞DNA的鉑類(lèi)化合物。（3）破壞DNA的抗生素類(lèi)藥物。（4）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑。

<2> 、長(zhǎng)春新堿的作用機(jī)制是

【正確答案】 D

【答案解析】 抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物包括如下3種。①微管蛋白活性抑制藥：長(zhǎng)春堿類(lèi)；紫杉烷類(lèi)。②干擾核糖體功能的藥物：高三尖杉酯堿類(lèi)。③影響氨基酸供應(yīng)的藥物：L-門(mén)冬酰胺酶。

<3> 、多柔比星的作用機(jī)制是

【正確答案】 C

【答案解析】 蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤抗生素有柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等都是臨床上有效的蒽環(huán)類(lèi)化合物。這些抗生素大多是直接作用于DNA或嵌入DNA，干擾DNA的模板功能，從而干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA的形成。

[綜合分析選擇題]

24、患者，男性，45歲。在果園勞作后出現(xiàn)頭暈、多汗、惡心、嘔吐、腹痛以及呼吸困難，并伴有瞳孔縮小和神志模糊。

<1> 、臨床可能的診斷為

A、腦淤血 

B、一氧化碳中毒 

C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 

D、直立性低血壓 

E、酮癥酸中毒 

【正確答案】 C

【答案解析】 患者在果園勞作，中毒癥狀為瞳孔縮小、呼吸困難，有可能是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

<2> 、可用于解救瞳孔縮小、神志模糊的藥物是

A、毒扁豆堿 

B、新斯的明 

C、毛果蕓香堿 

D、阿托品 

E、尼古丁 

【正確答案】 D

【答案解析】 阿托品用于：①各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對(duì)膽絞痛、腎絞痛的療效較差。②全身麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗和流涎癥。③迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性的心律失常。④抗休克。⑤解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒。

25、患者，女性，49歲，間斷上腹部飽脹、惡心1年?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感，自行服用胃藥（具體不詳）治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者上述癥狀再次發(fā)作，查體：上腹部輕微壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷：功能性消化不良。醫(yī)囑：枸櫞酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

<1> 、莫沙必利的作用機(jī)制是

A、中樞性和外周性多巴胺D₂受體阻斷劑 

B、外周多巴胺D₂受體激動(dòng)劑 

C、外周多巴胺D₂受體阻斷劑 

D、選擇性5-HT₄受體阻斷劑 

E、選擇性5-HT₄受體激動(dòng)劑 

【正確答案】 E

【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT₄受體激動(dòng)劑。

<2> 、下述關(guān)于莫沙必利的描述，錯(cuò)誤的是

A、不會(huì)導(dǎo)致Q-Tc間期延長(zhǎng)常 

B、不會(huì)導(dǎo)致錐體外系反應(yīng) 

C、不會(huì)導(dǎo)致催乳素增多 

D、不會(huì)促進(jìn)乙酰膽堿的釋放 

E、不影響胃酸分泌 

【正確答案】 D

【答案解析】 莫沙必利為選擇性5-HT₄受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)。莫沙必利不影響胃酸分泌。

莫沙必利不會(huì)引起錐體外系反應(yīng)和泌乳素分泌增多的副作用，不會(huì)導(dǎo)致Q-Tc間期延長(zhǎng)。

26、患者，女，41歲，因進(jìn)食不潔食物后發(fā)生腹瀉，伴有惡心、嘔吐及下腹痛，大便每日6~8次，為糊狀或稀水狀，伴有黏液。體溫38.6℃，血常規(guī)檢查提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比明顯升高。糞常規(guī)：白細(xì)胞8~10/HP，紅細(xì)胞3~5/HP。診斷：急性腹瀉。醫(yī)囑：復(fù)方地芬諾酯片，2片，口服，3次/日；諾氟沙星膠囊，300mg，口服，2次/日。

<1> 、地芬諾酯用于治療急性腹瀉的作用機(jī)制是

A、直接作用于腸平滑肌，抑制腸蠕動(dòng) 

B、吸附消化道內(nèi)氣體和各種病原體、毒素 

C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能 

D、修復(fù)消化道黏膜 

E、增強(qiáng)黏液屏障 

【正確答案】 A

【答案解析】 地芬諾酯對(duì)腸道的作用類(lèi)似嗎啡，直接作用于腸平滑肌，消除局部黏膜的蠕動(dòng)反射，減弱腸蠕動(dòng)。

<2> 、下列關(guān)于止瀉藥的描述，不正確的是

A、補(bǔ)液鹽能有效糾正腹瀉引起的液體和電解質(zhì)丟失 

B、地芬諾酯具有中樞神經(jīng)抑制作用，不宜與巴比妥類(lèi)等中樞抑制劑合用 

C、消旋卡多曲是腦啡肽抑制劑 

D、次水楊酸鉍屬于抗分泌藥 

E、口服消旋卡多曲可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽 

【正確答案】 E

【答案解析】 口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦啡肽酶活性。

27、患者，女性，74歲。以“間斷性腹脹1個(gè)月”之主訴入院，患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，既往有乙肝病史14年。診斷：肝硬化失代償期：腹水（大量）。醫(yī)囑：

<1> 、患者聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米的目的是

A、預(yù)防低鉀 

B、預(yù)防低鈉 

C、預(yù)防低鎂 

D、預(yù)防耳毒性 

E、預(yù)防高尿酸血癥 

【正確答案】 A

【答案解析】 排鉀利尿藥和保鉀利尿藥聯(lián)合使用目的是預(yù)防低鉀。

<2> 、下列不屬于呋塞米適應(yīng)證的是

A、充血性心力衰竭 

B、高鈣血癥 

C、高鉀血癥 

D、低鎂血癥 

E、巴比妥類(lèi)藥物中毒 

【正確答案】 D

【答案解析】 呋塞米主要用于：①充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。②高血壓危象。③高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。④預(yù)防急性腎衰竭。⑤抗利尿激素分泌過(guò)多綜合征。⑥急性藥物、毒物中毒，如巴比妥類(lèi)藥物中毒等。

<3> 、長(zhǎng)期服用螺內(nèi)酯可導(dǎo)致

A、高血鈉 

B、堿中毒 

C、高血鉀 

D、高血鎂 

E、骨質(zhì)疏松 

【正確答案】 C

【答案解析】 螺內(nèi)酯是留鉀利尿藥，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致高血鉀。

28、患者男性，56歲。有糖尿病史15年，近日并發(fā)肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血壓160/90mmHg，呼出氣體有丙酮味，意識(shí)模糊，尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性，血糖500mg/dl。

<1> 、處治藥物應(yīng)選用

A、三碘甲狀腺原氨酸 

B、珠蛋白鋅胰島素 

C、常規(guī)胰島素 

D、格列齊特 

E、低精蛋白鋅胰島素 

【正確答案】 C

【答案解析】 常規(guī)胰島素作用快而強(qiáng)，可用于搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷，故選C。

<2> 、此藥的給藥途徑是

A、口服 

B、皮下注射 

C、靜脈注射 

D、舌下含服 

E、灌腸 

【正確答案】 C

【答案解析】 常規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時(shí)的方法是靜脈注射。

29、患者女性，40歲，上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。

<1> 、同時(shí)還可加用的藥物是

A、維生素B6 

B、碳酸氫鈉 

C、碳酸鈣 

D、維生素C 

E、氯化銨 

【正確答案】 B

<2> 、加服此藥物的目的是

A、增強(qiáng)抗菌療效 

B、加快藥物吸收速度 

C、防止過(guò)敏反應(yīng) 

D、防止藥物排泄過(guò)快 

E、使尿偏堿性，增加藥物溶解度 

【正確答案】 E

【答案解析】 尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量并同服碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。

30、患者，女，66歲，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn)；無(wú)咳嗽、咳痰。于門(mén)診阿莫西林抗感染治療4日無(wú)改善，遂轉(zhuǎn)入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大；雙肺呼吸音清，無(wú)明顯干濕啰音。查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.4×10⁹/L，中性粒細(xì)胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時(shí)一次。

<1> 、使用亞胺培南西司他丁期間的注意事項(xiàng)不包括

A、詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，使用期間密切關(guān)注過(guò)敏反應(yīng) 

B、有可能引起維生素D缺乏癥狀 

C、腎功能正常的成人，一日最大劑量不得超過(guò)50mg/kg或4g 

D、需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 

E、靜脈滴注宜緩慢 

【正確答案】 B

【答案解析】 腎功能正常的成人根據(jù)感染嚴(yán)重程度、細(xì)菌對(duì)本品的敏感性以及患者體重而定，一日最大劑量不得超過(guò)50mg/kg或4g。靜脈滴注過(guò)快可出現(xiàn)頭暈、出汗、全身乏力、惡心、嘔吐等反應(yīng)，此時(shí)需減慢滴注速度，如減慢滴注速度后癥狀仍不消失，則需停用本品。另外有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，需要停藥并給予抗驚厥藥物如苯妥英鈉或地西泮治療。

<2> 、亞胺培南西司他丁治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報(bào)兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。關(guān)于氟康唑，下列說(shuō)法正確的是

A、對(duì)曲霉菌有效 

B、是肝藥酶誘導(dǎo)劑 

C、可用于侵襲性念珠菌感染 

D、首次使用不需給予負(fù)荷劑量 

E、屬于咪唑類(lèi)抗真菌藥 

【正確答案】 C

【答案解析】 氟康唑?yàn)楦嗡幟敢种苿?，屬于三唑?lèi)抗真菌藥，曲霉菌對(duì)其耐藥，可用于侵襲性念珠菌病。

<3> 、氟康唑?qū)σ韵履囊环N真菌無(wú)抗菌活性

A、白色念珠菌 

B、克柔念珠菌 

C、熱帶念珠菌 

D、新型隱球菌 

E、近平滑念珠菌 

【正確答案】 B

【答案解析】 氟康唑具廣譜抗菌作用，對(duì)多數(shù)新型隱球菌分離株具抗菌作用；通常對(duì)念珠菌屬中的白念珠菌、熱帶念球菌和近平滑念珠菌具抗菌作用，對(duì)吉列蒙念珠菌作用較弱，光滑念珠菌對(duì)本品呈劑量依賴(lài)性敏感，克柔念珠菌通常耐藥；曲霉屬對(duì)本品耐藥。

<4> 、關(guān)于氟康唑的藥物相互作用，下列說(shuō)法不正確的是

A、可使華法林代謝加快 

B、抑制苯妥英鈉代謝 

C、合用利福平，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量 

D、可延長(zhǎng)磺酰脲類(lèi)的半衰期導(dǎo)致低血糖 

E、與氫氯噻嗪合用，可使氟康唑血藥濃度升高 

【正確答案】 A

【答案解析】 氟康唑是肝藥酶抑制劑。

A：可增強(qiáng)華法林的抗凝作用，致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可發(fā)生出血性不良反應(yīng)。

B：可使苯妥英鈉血藥濃度升高，兩者共用時(shí)需監(jiān)測(cè)苯妥英鈉的血藥濃度。

C：與利福平共用時(shí)，可使本品藥時(shí)曲線下面積減少25%，半衰期縮短20%。兩者共用時(shí)應(yīng)考慮增加本品的劑量。

D：可延長(zhǎng)磺酰脲類(lèi)藥物的半衰期，應(yīng)警惕發(fā)生低血糖癥狀。

E：與氫氯噻嗪共用時(shí)可使氟康唑的血藥濃度升高40%，可能與氫氯噻嗪使氟康唑腎清除減少有關(guān)。

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